Приложение. Заявка на предоставление денежных средств

Приложение
к Порядку

Форма N 1

Заявка
на предоставление денежных средств

Прошу обеспечить перечисление денежных средств в сумме

____________________________________________________________________

                (сумма указывается цифрами и прописью)

______________________________________________ рублей для проведения

работ по капитальному ремонту общего имущества жилого помещения

(жилом доме, квартире, коммунальной квартире), находящегося в

собственности (долевой собственности) муниципального образования

"Город Калининград", расположенного по адресу: г. Калининград

____________________________________________________________________

N п/п	Виды работ	Общая стоимость работ (руб.)	В том числе за счет средств: (руб.)		Общая сумма (руб.)	Примечание
			Бюджета городского округа "Город Калининград"	Собственников жилого помещения
1	2	3	4	5	6	7

Заместитель главы администрации, председатель комитета муниципального

имущества и земельных ресурсов _____________________________________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер___________________________________________________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.