Приложение N 1. Анкета учащегося муниципального автономного образовательного учреждения дополнительного образования детей городского округа "Город Калининград" претендента на назначение стипендии главы городского округа "Город Калининград" и городского Совета депутатов Калининграда

Приложение N 1
к Положению "О конкурсном отборе претендентов
на назначение стипендий главы городского округа
"Город Калининград" и городского Совета
депутатов Калининграда для одаренных детей
учащихся - учащихся муниципальных детских
музыкальных школ, школ искусств, художественной
школы городского округа "Город Калининград"

Фотография 3x4

Анкета
учащегося муниципального автономного образовательного учреждения дополнительного образования детей городского округа "Город Калининград" претендента на назначение стипендии главы городского округа "Город Калининград" и городского Совета депутатов Калининграда

1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________

2. Дата рождения,

возраст на момент подачи заявки_____________________________________

3. Учебное учреждение_______________________________________________

                           (точное наименование, адрес, телефон)

4. Специальность, отделение,

класс (в новом учебном году)________________________________________

5. Домашний адрес и телефон_________________________________________

6. Преподаватель, руководитель______________________________________

                                (фамилия, имя, отчество полностью)

7. Сведения о творческих достижениях в 20__ /20__ учебном году:

N п/п	Наименование конкурса, фестиваля, выставки и т.д.	Место проведения	Награды

8. Творческая характеристика________________________________________

9. Претендент_______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

рекомендован педагогическим коллективом_____________________________

                                         (наименование учреждения)

Руководитель образовательного учреждения____________________________

(подпись)

М.П. "____"____________20__