Приложение N 2. Анкета претендента на назначение стипендии главы городского округа "Город Калининград" и городского Совета депутатов Калининграда

Приложение N 2
к Положению "О конкурсном отборе претендентов
на назначение стипендий главы городского округа
"Город Калининград" и городского Совета депутатов
Калининграда для одаренных и социально активных
студентов и курсантов учреждений высшего и
среднего профессионального образования"

Анкета
претендента на назначение стипендии главы городского округа "Город Калининград" и городского Совета депутатов Калининграда

                    (заполняется собственноручно)

Фотография 3x4

1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения (год, число, месяц)
3. Место рождения
4. Гражданство
5. Паспорт или документ, его заменяющий
6. Место учебы (с указанием курса, факультета)
7. Домашний адрес и номер контактного телефона
8. E-mail
9. Владение иностранными языками (читаю со словарем и могу объясняться, владею свободно)
10. Социальная активность, общественная нагрузка
11. Ваши основные достижения в общественной деятельности (в прошлом и текущем году)
12. Поощрения от структур молодежной сферы
13. Участие в молодежных проектах
14. Круг интересов и увлечений

"___"____________20__г.                _____________________________

                                        (Личная подпись кандидата)

М.п.                                   _____________________________

                                       (Подпись ответственного лица)