Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по назначению муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерная форма заполнения запроса

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по назначению муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

                Начальнику управления социальной поддержки населения

                комитета по социальной политике администрации

                городского округа "Город Калининград"

Я, __________Петров Иван Николаевич________________________________,

 (полностью фамилия, имя, отчество Заявителя, последнее указывается

                             при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _00_ N _000000_ код подразделения_000-000_

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_01_" ____01.0001______г. _ОВД Ленинградского района

                                 г.Калининграда____________________,

                                        (кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу:_г.Калининград, ул. Иванникова, д.00,

                                 кв. 00____________________________,

                                    (полностью адрес регистрации

                                         по месту жительства)

почтовый адрес: ___тот же__________________________________________,

адрес электронной почты (е-mail)____III@IIII_______________________,

контактный телефон: ___0-000-000-00-00_____________________________,

прошу выплатить муниципальное пособие на погребение инвалида войны,

участника войны, ветерана боевых действий на территории других

государств, бывшего несовершеннолетнего узника (нужное подчеркнуть)

Петровой Марии Ивановны,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                   умершего (погибшего) гражданина)

проживавшего(ей) по адресу: _г. Калининград, ул. Иванникова, д. 00,

                            кв. 00_________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),

приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным

законодательством Российской Федерации, на момент предоставления

запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

"__00__" _______00_______ 20_00_г.

О принятом решении прошу сообщить:

почтовым отправлением по адресу: ______________________________________________________

x	при личном обращении в Отдел документооборота, расположенный по адресу:

x	г. Калининград, проспект Победы, 42

г. Калининград, площадь Победы, 1

г. Калининград, ул. Чайковского, 50/52

Своей волей и в своем интересе в целях получения муниципального

пособия на погребение даю свое согласие на обработку моих персональных

данных.

____________XXXX___________    ______________Петров И.Н. __________,

     (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

действующий(ая) от имени ___________________________________________

___________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество Заявителя, последнее указывается

                           при наличии)

имеющего(ей) паспорт серии _____ N ______ код подразделения _______,

выдан "_____" ____________ г. ______________________________________

___________________________________________________________________,

                      (кем и когда выдан)

контактный телефон: _______________________________________________,

по доверенности от "____" __________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, в т.ч. удостоверенной нотариально,

            фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Вход. N ___00/000___                            Дата _00.00.0000 г._