Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по назначению муниципального пособия на погребение умерших (погибших) инвалидов войны, участников войны, ветеранов боевых действий на территории других государств и бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Приложение N 5
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по назначению муниципального пособия на погребение умерших (погибших) инвалидов войны, участников войны, ветеранов боевых действий на территории других государств и бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Вход. N __________________ от "___"_______ 20_____г., код услуги____

Ф.И.О. представившего документы:____________________________________

указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью

Адрес заявителя ____________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность Заявителя
3	Документ, подтверждающий наличие у Заявителя банковского счета, открытого в кредитной организации
4	Свидетельство о смерти инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий или бывшего несовершеннолетнего узника
5	Документы (оплаченные квитанции), подтверждающие фактические затраты на оплату услуг по погребению
6	Справка (иной документ) Управления Пенсионного фонда Российской Федерации в городе Калининграде о выплате пособия на погребение не работающего на момент смерти инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий, бывшего несовершеннолетнего узника
7	Документ, подтверждающий полномочия, в случае подачи документов представителем Заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом)
8	Удостоверение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий, бывшего несовершеннолетнего узника

- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно

- документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной инициативе

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,                       (подпись, Ф.И.О.)

   принявшего документы)

                               _____________________________________

                                дата выдачи расписки (указывается

                                 сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                              дата получения результата (указывается

                               сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

_____________________________  _____________________________________

(должность сотрудника,             (подпись, Фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

_____________________________  _____________________________________

(дата выдачи (получения)        (фамилия, инициалы, подпись лица,

документов)                            получившего документы)