Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к заявлению

Я, Петров Петр Петрович,____________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_11 11_N _111111_код подразделения_111-111,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_11_"_января 2001_г._ОВД Московского района г. Калининграда_,

           (когда выдан)                 (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу_____г. Калининград, ул. Дзержинского,10___

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                        жительства)

______________________________, контактный телефон_8-911-111-11-12_,

действующий(ая) по доверенности от "__"_____20____г.________________

____________________________________________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

____________________________________________________________________

Прошу предоставить в долевую собственность с Ивановым Иваном Ивановичем

____________________________________________________________________

  (полностью Ф.И.О.(последнее указывается при наличии) заявителя)

земельный участок, указанный в заявлении.

____________________________   _____________________________________

   (подпись созаявителя)                (фамилия, инициалы)