Приложение. Форма заявления

Приложение N __
к заявлению

Я, _________________________________________________________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_______N ________код подразделения________,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____"_____________г.________________________________________,

           (когда выдан)                 (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                        жительства)

______________________________, контактный телефон_________________,

действующий(ая) по доверенности от "__"_____20____г.________________

____________________________________________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени___________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

____________________________________________________________________

Прошу предоставить в долевую собственность с _______________________

____________________________________________________________________

  (полностью Ф.И.О.(последнее указывается при наличии) заявителя)

земельный участок, указанный в заявлении.

____________________________   _____________________________________

   (подпись созаявителя)                (фамилия, инициалы)