Приложение. Форма заявки о предоставлении права пользования участками недр местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калининградской области от 9 октября 2015 г. N 569 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к порядку предоставления права пользования
участками недр местного значения для
геологического изучения в целях поисков и
оценки месторождений общераспространенных
полезных ископаемых, для разведки и добычи
общераспространенных полезных ископаемых,
для геологического изучения, разведки и
добычи общераспространенных полезных
ископаемых на территории Калининградской области

                             Руководителю уполномоченного органа

                             государственной власти Калининградской

                             области в сфере регулирования отношений

                             недропользования

                             _______________________________________

Форма заявки о предоставлении права пользования участками недр местного значения

С изменениями и дополнениями от:

19 сентября 2014 г., 9 октября 2015 г.

1. Заявитель

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

2. Реквизиты государственной регистрации и сведения о недропользователе

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Банковские

реквизиты___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Целевое назначение использования участка недр местного значения

____________________________________________________________________

5. Общероссийский  классификатор  видов  экономической деятельности

____________________________________________________________________

                     (ОКВЭД с расшифровкой кода)

6. ИНН, почтовый адрес, местонахождение

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон _______________факс ____________________e-mail______________

7. Перечень прилагаемых документов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель                                      Подпись___________

Главный бухгалтер                                 Подпись___________

Дата