Глава 6. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи (п.п. 41-52)

Глава 6. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи

41. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальной программы на 2014 год составляют:

1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1507,4 рубля;

2) на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 360 рублей, за счет средств ОМС - 318,4 рубля;

3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1044 рубля, за счет средств ОМС - 932,8 рубля;

4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 407,6 рубля;

5) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 559,4 рубля, за счет средств ОМС - 1227,9 рубля;

6) на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 113109,0 рублей;

7) на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 61732,8 рубля, за счет средств ОМС - 19186,2 рубля;

8) на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС - 1293,8 рубля;

9) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 1654,3 рубля.

42. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015-2016 годы составляют:

1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1582,8 рубля на 2015 год, 1635,6 рубля на 2016 год;

2) на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 448,9 рубля на 2015 год, 468,2 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС - 351 рубль на 2015 год, 355,5 рубля на 2016 год;

3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1256,9 рубля на 2015 год, 1310,9 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС - 1023,2 рубля на 2015 год, 1066,5 рубля на 2016 год;

4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 449,3 рубля на 2015 год, 452,2 рубля на 2016 год;

5) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств областного бюджета - 734,5 рубля на 2015 год, 766,8 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС 1309,1 рубля на 2015 год и 1323,4 рубля на 2016 год;

6) на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 119964,1 рубля на 2015 год, 125962 рубля на 2016 год;

7) на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 79668,6 рубля на 2015 год, 83094,0 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС - 22452,3 рубля на 2015 год, 23544,2 рубля на 2016 год;

8) на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и в реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС - 1539,3 рубля на 2015 год, 1623,4 рубля на 2016 год;

9) на 1 койко-день в медицинских организациях, (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 2137 рублей на 2015 год, 2228,9 рубля на 2016 год.

43. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

44. Средние подушевые нормативы финансирования устанавливаются Правительством Калининградской области исходя из нормативов, предусмотренных главой 5 Программы и настоящей главой.

45. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют: в 2014 году - 9372,5 рубля, в 2015 году - 12096,7 рубля, в 2016 году - 12642,1 рубля, в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 6962,5 рубля, в 2015 году - 8481,5 рубля, в 2016 году - 8863,2 рубля.

46. Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС превышает установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС, так как Правительством Калининградской области установлен дополнительный объем страхового обеспечения по перечню страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в указанных случаях осуществляется за счет платежей областного бюджета, уплачиваемых в бюджет территориального фонда ОМС, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории Калининградской области.

47. Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не превышает размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом Калининградской области о бюджете территориального фонда ОМС. 

48. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Калининградской области, территориальным фондом ОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, созданной в Калининградской области в установленном порядке.

49. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

1) врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2) медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным, за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

3) врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

4) врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

50. При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Калининградской области, на территории которой выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- за вызов скорой медицинской помощи;

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

51. Оплата медицинской помощи в государственных бюджетных, автономных учреждениях здравоохранения, структурных подразделениях учреждений здравоохранения, финансируемых из средств областного бюджета, осуществляется в соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности на очередной финансовый год.

52. Финансовое обеспечение содержания медицинских организаций, работающих в системе ОМС, осуществляется в том числе за счет средств областного бюджета, передаваемых бюджету Территориального фонда ОМС Калининградской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы территориальной программы ОМС.