Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по подготовке заключения о соответствии проекта предложения с запрашиваемыми отклонениями от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства требованиям технических регламентов

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец
заполнения заявления для юридического лица и физического лица - индивидуального предпринимателя

                               В комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по подготовке заключения о соответствии проекта предложения с запрашиваемыми отклонениями от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства требованиям технических регламентов

___________________________ООО "Ромашка"___________________________,

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О.(последнее - при наличии)

для физического лица, Ф.И.О.(последнее - при наличии) индивидуального

                          предпринимателя)

ОГРН__________11111111111______ОГРНИП_______________ИНН_11111111111_

(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным

                                   предпринимателем)

место нахождения организации (место регистрации индивидуального

предпринимателя):

г. Калининград, ул. Красная д. 1 офис 2_____________________________

в лице   __________Иванова Ивана Ивановича_________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

контактный телефон_111111111_,действующий (ая) от имени юридического

лица

Х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности______________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу подготовить и выдать заключение о соответствии проекта

предложения с запрашиваемыми отклонениями от предельных параметров

разрешенного строительства административного здания на земельном

участке по ул. Малой лесной

________________кадастровый номер: 11:11:1111:111,__________________

_______________строительство административного здания_______________

земельного участка, разрешенное использование земельного участка, вид

                  права владения земельным участком,

_______договор аренды городских земель от 11.11.11. N 0001111_______

наименование, номер и дата регистрации правоустанавливающего документа

                  на земельный участок, номер и дата

_________________ГПЗУ N РУ39301000-1111 от 11.11.12_________________

      регистрации градостроительного плана земельного участка)

Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объектов

капитального строительства, установленные Правилами землепользования

и застройки городского округа "Город Калининград":

____________________5 метров до красной линии_______________________

____________________________________________________________________

Запрашиваемые предельные параметры разрешенного строительства,

реконструкции объектов капитального строительства: ________4,5 метра

до красной линии ул. Малой лесной___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации городского округа "Город Калининград" или

подведомственных им муниципальных организациях:

____________________________________________________________________

ГПЗУ от хх.хх.хххх г._______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации юридического лица от хх.хх.

ххх г. N хххх;______________________________________________________

кадастровая выписка о земельном участке от хх.хх.хххх г. N ххх______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям,

установленным законодательством Российской Федерации, на момент

предоставления запроса эти документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"__11__"_____11______20_11_г. "__11___" ч "__11__" мин.

Результат прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ______________________ (указать адрес)

x	выдать при личном обращении_____________________________________

_____________ххххх____________ _________________Иванов И.И._________

    (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N __11111___, дата __хх.хх.хххх_