Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 2
к Регламенту

                      Главе городского округа "Город Калининград"

                      от____________________________________________

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      (указать Ф.И.О. (отчество - при наличии), дату

                      рождения, адрес места жительства,

                      реквизиты документа, удостоверяющего

                      личность, контактный телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Прошу разрешить мне вступить в брак с

___________________________________________________________________,

(указать Ф.И.О. жениха (невесты) (отчество - при наличии), дату рождения)

в связи с тем, что у нас  (выбрать причину из предложенных вариантов

либо указать иную уважительную причину)

будет ребенок

родился ребенок

иная уважительная причина - ________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в   заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи заявления эти документы  действительны и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"____"___________20__г. "_____" ч "_____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ______________________

выдать при личном обращении в отдел документооборота, расположенный по адресу:

	Калининград, проспект Победы, д. 42
	Калининград, площадь Победы, д. 1
	Калининград, ул. Чайковского, д. 50/52

   __________    __________          ____________________________

      дата        подпись                   фамилия, инициалы