Приложение N 2

Приложение N 2

к положению о лицензировании

деятельности по предоставлению

бытовых услуг населению и

предприятиям

                            Примерный размер

              стоимости лицензии на оказание бытовых услуг

    ___________________________________________________________________

         Наименование бытовых услуг           Коэффициент к минимальной

                                              заработной плате

                                             --------------------------

                                             физические    юридические

                                             лица          лица

    ___________________________________________________________________

    - ремонт обуви                               -              1

    - пошив обуви (включая пошив

      ортопедической обуви)                      2              3

    - ремонт одежды и трикотажных изделий        -              1

    - пошив одежды                               1              2

    - пошив и вязка трикотажных изделий          1              2

    - ремонт радиоэлектронной аппаратуры,

      бытовых машин и приборов, ремонт

      и изготовление металлоизделий              1              2

      (включая ремонт часов)

    - ремонт мебели                              -              -

    - изготовление мебели                        3              5

    - химическая чистка и крашение               -              1

    - услуги прачечных                           -              1

    - услуги фотографий и фотокинолабораторий    1              2

    - услуги бань и душей                        -              1

    - услуги парикмахерских                      1              2

    - услуги прокатных пунктов                   1              2

    - доставка пассажирских билетов на дом       1              3

    - ритуальные услуги                          -              1

    - прочие виды бытовых услуг                  1              1

                                Лицензия

             на право предоставления бытовых услуг населению

          и предприятиям на территории Калининградской области

    Серия _____                                    Реестровый N _______

    Выдана на основании решения _______________________________________

    ___________________________________________________________________

                  (наименование органа по лицензированию)

    ___________________________________________________________________

       (наименование предприятия, организации или Ф.И.О. гражданина)

    ___________________________________________________________________

                            (юридический адрес)

    ___________________________________________________________________

    Регистрационное свидетельство N ___ от ____________________________

    Предоставлено право осуществлять __________________________________

                                            (вид деятельности)

    Вид предприятия ___________________________________________________

    Специализация _____________________________________________________

    Режим работы предприятия __________________________________________

    С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,

    правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида

    деятельности знаком и обязуюсь выполнять.

                                       _____________________________

                                            (подпись заявителя)

    Дата выдачи лицензии "__"____________ 199_ г.

    Срок действия лицензии до "__"__________ 199_ г.

                                 Подпись руководителя

                                 лицензионного органа _______________

                              Лицензия оплачена:

Оплата произведена с "__" _______ 199_ г. по "__" _______ 199_ г. Подпись ___________ М.П.

Оплата произведена с "__" _______ 199_ г. по "__" _______ 199_ г. Подпись ___________ М.П.

Оплата произведена с "__" ________199_ г. по "__" ________199_ г. Подпись ___________ М.П.

------------------------------------------------------------------------\

|    Оплата             |    Оплата             |    Оплата             |

|    произведена        |    произведена        |    произведена        |

|с  "__" _______ 199_ г.|с  "__" _______ 199_ г.|с  "__" _______ 199_ г.|

|по "__" _______ 199_ г.|по "__" _______ 199_ г.|по "__" _______ 199_ г.|

|                       |                       |                       |

|   Подпись ___________ |   Подпись ___________ |   Подпись ___________ |

|      М.П.             |      М.П.             |      М.П.             |

------------------------------------------------------------------------/

Нарушение налогового законодательства Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись	Нарушение лицензионных условий Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись	Нарушение правил бытового обслуживания Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись
Нарушение налогового законодательства Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись	Нарушение лицензионных условий Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись	Нарушение правил бытового обслуживания Погашен "__" __________ 199_ г. _______________ должность _______________ подпись

              Лицензия приостановлена: "__" __________ 199_ г.

                                  до   "__" __________ 199_ г.

              по факту ___________________________________________

              ____________________________________________________

              Лицензию приостановил: _____________________________

              ____________________________________________________

                        (должность, подпись, печать)

              Лицензия изъята: ___________________________________

              по факту нарушения _________________________________

              ____________________________________________________

              Изъял ______________________________________________

                        (должность, подпись, печать)

                             Характеристика

                         объекта лицензирования

    Заявитель _________________________________________________________

                   (наименование юридического или физического лица)

    Организационно-

    правовая форма

    юридического лица _________________________________________________

    Учредитель ________________________________________________________

    Вид объекта _______________________________________________________

                   (отдельно стоящее здание, встроенно-пристроенное

                    помещение)

    Название объекта __________________________________________________

    Специализация _____________________________________________________

                             (вид бытовых услуг)

    Адрес _____________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя объекта _______________________________________

    телефон ___________________________________

    Занимаемая площадь: общая ____________________кв.м

                             в том числе: приемного салона ______ кв.м

                                          производственная ______ кв.м

    Принадлежность площади ____________________________________________

                                  (собственная или арендованная)

    Арендодатель ______________________________________________________

    Численность работников всего: ____________ чел.

    Количество рабочих мест ______________________

    Способ расчета с покупателем ______________________________________

                                (за рубли, за валюту, за валюту и рубли)

    Подпись заявителя: _____________________________________

                                 Заявка

              на получение лицензии (для юридического лица)

    Заявитель _________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

    расположенный _____________________________________________________

                            (адрес заявителя)

    ___________________________________________________________________

    телефон _____________ телефакс _____________ телекс _______________

    зарегистрированный в ______________________________________________

    регистрационное свидетельство N _____ от "__" ____________ 199__ г.

    расчетный счет N _______________ в отделении ______________________

    ____________________________________________________________ банка

    ___________________________________________________________________

    в лице ____________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность руководителя)

    просит выдать лицензию на осуществление ___________________________

                                            (наименование вида

    ___________________________________________________________________

    деятельности)

    в объекте _________________________________________________________

    на срок ___________________________________________________________

    способ расчета с покупателем ______________________________________

                                    (за рубли, за валюту, за рубли и

                                                 валюту)

                   Перечень прилагаемых к заявлению документов

         1. ___________________________________________________________

         2. ___________________________________________________________

         3. ___________________________________________________________

         4. ___________________________________________________________

         5. ___________________________________________________________

         6. ___________________________________________________________

         7. ___________________________________________________________

         8. ___________________________________________________________

         Итого материалов на ____ листах.

         Материалы сданы          Материалы приняты "__" ______ 199_ г.

         _________________        _____________________________________

         (подпись                 (Ф.И.О., должность, подпись

          заявителя)               принявшего заявку)

                                            Регистрационный

                                            N _____________

                                            от ____________

                                 Заявка

                          на получение лицензии

                         (для физического лица)

    Заявитель _________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

    паспорт __________ N ___________, выданный "__" ___________ 199_ г.

    ______________________________________________________, проживающий

              (кем выдан)

    по адресу _________________________________________________________

                             (адрес заявителя)

    зарегистрирован в качестве предпринимателя ________________________

    регистрационное свидетельство N ______ от "__" ____________ 199_ г.

    просит выдать лицензию на осуществление ___________________________

                                            (наименование вида

    ___________________________________________________________________

    деятельности)

    по адресу _________________________________________________________

    на срок ___________________________________________________________

                   Перечень прилагаемых к заявлению документов

         1. ___________________________________________________________

         2. ___________________________________________________________

         3. ___________________________________________________________

         4. ___________________________________________________________

         5. ___________________________________________________________

         6. ___________________________________________________________

         7. ___________________________________________________________

         8. ___________________________________________________________

         Итого материалов на "____" листах.

         Материалы сданы          Материалы приняты "__" ______ 199_ г.

         _________________        _____________________________________

         (подпись                 (Ф.И.О., должность, подпись

          заявителя)               принявшего заявку)

                                 Решение

                   о приостановлении действия лицензии

         На основании _________________________________________________

    _____________ N ___ от _________________ 199_ г. приостанавливается

    действие лицензии N _______, выданной _____________________ 199_ г.

    ___________________________________________________________________

                   (наименование организации, предприятия)

    на осуществление __________________________________________________

                             (вид деятельности)

    ___________________________________________________________________

    по причине ________________________________________________________

                   (мотивированное обоснование принятого решения)

    предлагается ______________________________________________________

                   (наименование организации, предприятия)

    устранить _________________________________________________________

                   (требование по устранению причин приостановления

    ___________________________________________________________________

                        действия лицензии)

    Лицензия приостанавливается до "__" __________ 199_ г.

Подпись ответственного

представителя

контролирующего органа

М.П.

                                 Решение

                   об аннулировании действия лицензии

    На основании ______________________________________________________

    _____________________________ аннулируется лицензия N ____________,

    выданная "___" ____________ 199__ г. ______________________________

                                            (наименование

    ___________________________ на осуществление ______________________

    организации, предприятия)                    (вид деятельности

    ___________________________________________________________________

                             и платных услуг)

    по причинам _______________________________________________________

                   (мотивированное обоснование принятого

    ___________________________________________________________________

                             решения)

    ___________________________________________________________________

Подпись руководителя органа,

выдавшего лицензию

М.П.