Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения города Калининграда

Приложение N 1

к постановлению

Мэра г. Калининграда

от 7 июля 1994 г. N 901

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования
населения города Калининграда

Территориальная программа обязательного медицинского страхования жителей города Калининграда, именуемая далее "Территориальная программа" составлена на основе Базовых программ РСФСР и Территориальной областной, определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению города в рамках обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа реализуется на основе договоров, заключаемых между медицинскими учреждениями, администрацией районов, Территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, страхователями, управлением здравоохранения.

Медицинские услуги в рамках Программы представляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически выплаченного страхового взноса.

Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией и управлением здравоохранения.

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа по мере необходимости может быть пересмотрена по предоставлению управления здравоохранения.

Жителям города гарантируется следующий объем бесплатных медицинских услуг:

I. Обеспечение первичной медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь населению при:

внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного;

несчастных случаях и травмах;

острых отравлениях и суицидальных попытках, родах;

острых тяжелых заболеваниях;

острых инфекционных заболеваниях;

неотложная стоматологическая помощь.

2. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях (включая доврачебную помощь) при:

острых и хронических заболеваниях;

логоневрозах у детей и подростков;

травмах и несчастных случаях.

3. Прерывание беременности малых сроков методом вакуумаспирации.

4. Диагностика и лечение больных на дому, инвалидов 1 группы, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

5. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях: детей в возрасте до 14 лет; больных:

- с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;

- с врожденными пороками развития;

- с профессиональными заболеваниями, последствиями радиации и других экологически неприятных факторов, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и нарушений периферической нервной системы, при нарушении функций движения, с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями;

- женщинам, с акушерскими осложнениями в течение года после родов.

6. Проведение профилактических прививок детям и взрослым, диагностическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в т.ч. диспансеризация; бактериологическая диагностика, приобретение иммунобиологических препаратов.

7. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:

- динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, диспансеризация

детей до 14 лет;

подростков до 18 лет;

учащихся и студентов очных форм обучения;

беременных и рожениц;

инвалидов;

участников Великой отечественной войны и лиц, к ним приравненных;

воинов-интернационалистов;

участников ликвидации последствий и пострадавших при аварии на ЧАЭС;

проведение периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда;

диспансеризация, динамическое наблюдение больных с сердечно-сосудистыми, эндокринными, онкологическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой, болезнями почек, желчекаменной болезнью.

8. Неотложная стоматологическая помощь и стоматологическая помощь (включая зубное протезирование) в полном объеме детям до 14 лет, подросткам до 16 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным, женщинам, имеющим детей до 3-х лет, многодетным матерям, женщинам, воспитывающим детей-инвалидов, воинам-участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации последствий и пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС.

В раздел первый Территориальной программы не входят:

Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД и венерические заболевания);

лечебно- консультативная помощь при сексуальных расстройствах, все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан;

медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав;

выездной визы, по направлению спортивных обществ, военкоматов и других;

медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных и трудовых лагерей, спортивных состязаний, массовых общественных мероприятий, кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показателям), лечение всех видов наркотической зависимости (кроме острых состояний, лечения лиц в возрасте до 18 лет, неработающих граждан);

консультации по вопросам здорового образа жизни, услуги центров здоровья (за исключением методической и издательской деятельности);

сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями.

II. Стационарная помощь

1. Стационарная помощь больным с острыми соматическими и инфекционными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, травмами, ожогами, отравлениями, хроническими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства или иного лечения в условиях стационара, при беременности и родах, абортах у инвалидов, студентов, учащейся молодежи по медицинским и социальным показателям.

2. Хирургическая стерилизация по медицинским показателям.

3. Восстановительное лечение:

- детей в возрасте до 14 лет;

- больных: с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, рассеянными склерозом;

- последствиями калечащих операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм и операций на головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями, заболеваний и повреждений переферической нервной системы со стойкими неврологическими нарушениями, а также заболеваний другого характера со стойкими нарушениями функции движения;

- рубцовыми посттермическими и химическими поражениями;

- острым инфарктом миокарда, а также после операций на легких и сердце, трансплантации внутренних органов, тканей, реконструктивных операций на сосудах, операций на желудке, кишечнике;

- лечение в физиотерапевтических лечебницах.

В раздел второй базовой программы не входит пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.

III. Объем и условия лекарственной помощи
определяются базовой программой обязательного
медицинского страхования

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационарах и при оказании острой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию для работающих в отраслях хозяйства с любыми формами собственности из средств бюджета на здравоохранение для неработающей части населения.

В амбулаторно - поликлинических учреждениях лекарственная помощь осуществляется за счет средств граждан.

Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяется действующим на территории республики законодательством:

- детям от до 3-х лет;

- детям-инвалидам;

- детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.

IV. Лечебно-профилактические учреждения
и мероприятия по здравоохранению,
финансируемые из бюджета здравоохранения:

Финансирование неработающей койки до плановой с учетом эпидемиологических ситуаций;

дом ребенка:

детская городская молочная кухня;

бюро медицинской статистики управления здравоохранения:

отделение переливания крови, паталогоанатомическое отделение многопрофильной больницы;

лечение неосложненных форм кариеса, заболеваний слизистой оболочки полости рта и новообразований челюстно - лицевой области;

оплата кардиохирургических операций и операций по пересадке органов и тканей;

другие дорогостоящие операции лицам, имеющим льготы, согласно перечню утвержденному правительством РФ и администрацией города;

подготовка медицинских кадров;

централизованная оплата дорогостоящего медицинского оборудования;

капитальный ремонт с реконструкцией и строительство зданий лечебнопрофилактических учреждений;

противоэпидемические мероприятия, выполняемые Центром госсанэпиднадзора;

пребывание в стационарах лиц, не имеющих страхового полиса;

транспортные услуги:

по перевозке трупов;

продукции детской молочной кухни;

отделение эвакуации инфекционных больных;

централизованная бухгалтерия городского управления здравоохранения;

технадзор и контроль за охраной труда;

целевые программы по охране здоровья населения;

финансирование мероприятий медицины катастроф;

противоэпидемических мероприятий при возникновении массовых инфекционных заболеваний;

медикаментозное лечение амбулаторных больных, имеющих льготы по лекарственному обеспечению;

обеспечение детей бесплатным питанием в соответствии с законодательством РФ.

По некоторым видам медицинской помощи этого раздела возможна компенсация из фонда обязательного медицинского страхования при оказании помощи работающим в производственных отраслях.