Приложение N 1. Запрос на согласование проектов размещения малых архитектурных форм на территории общего пользования городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Порядку согласования проектов
размещения МАФ

                                                  Образец заполнения

                                 Комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос
на согласование проектов размещения малых архитектурных форм на территории общего пользования городского округа "Город Калининград"

от Петрова Бориса Николаевича, проживающего по адресу:______________

_______________ул. А. Невского, д. 82, кв. 3, г. Калининград, 236000,

телефон 8-911-0000000

Место нахождения объекта: г. Калининград, ул. А. Невского, д. 82, кв. 3

                        (указывается полный адрес: субъект Российской

                                         Федерации,

____________________________________________________________________

(муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение)

Прошу согласовать размещение малых архитектурных форм на территории

общего пользования согласно прилагаемому проекту в количестве 5 листов

____________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших запрос:

"_05_"__апреля__201_3_г.   ________________   ______Петров Б.Н._____

                              (подпись        (расшифровка подписи

        (дата)                заявителя)            заявителя)

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим запрос)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _________________________________________________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении _________________________________________________________________

Документы представлены на приеме   "_05_" _______04______201_3_г.

Входящий номер регистрации запроса ______________________________

Специалист отдела

документооборота__________________

           (должность,

__________Сидорова Ю.М._____________          ________Сидорова_______

Ф.И.О. должностного лица, принявшего                 (подпись)

             запрос)