Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Калининградской области

от 13 декабря 1995 г. N 28

(с изменениями от 10 января 2002 г.)

Информация об изменениях:

Законом Калининградской области от 10 января 2002 г. N 105 приложение N 1 к настоящему Закону изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение______________________

                                                    (избирателем, путем

__________________________________________________ кандидатом в депутаты:

   самовыдвижения, группой избирателей)

_________________________________________________________________________

     (наименование представительного органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

по одномандатному избирательному округу N ___

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "___"_____________19_____года, работающего __________________

_________________________________________________________________________

           (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего_____________________________________________________________

                               (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рож- дения (в возрасте 18 лет - дата рож- дения)	Адрес места жительства	Серия, номер, паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись	Дата внесения подписи

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собравшего подписи,

_________________________________________________________________________

             его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, инициалы, собственноручная подпись и дата ее проставления)

     Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой  или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это

отражается в подписном листе с  указанием  наименования  соответствующего

иностранного государства.