Приложение N 5. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 5

к Правилам

                                 Договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

            (медицинских услуг) по обязательному медицинскому

                               страхованию

г. _________________________              "_____"______________19___ г.

     Страховщик    (страховая    медицинская    организация,       филиал

территориального фонда обязательного  медицинского  страхования)_________

_________________________________________________________________________

                              / наименование/

действующая(ий) на основании лицензии (или иного  нормативного  документа

N_________________   от   "________"____________________________19____г.,

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                               / должность/

_________________________________________________________________________

                        /фамилия, имя, отчество/

действующего на основании_____________________________ , с одной стороны,

                              /Устав, Положение/

и медицинское учреждение_________________________________________________

                                      / наименование/

в дальнейшем именуемое "Учреждение",  действующее  на  основании лицензии

N__________________  от  "_____"______________________199__ г. , выданной

_________________________________________________________________________

            /наименование органа, выдавшего лицензию/

в лице __________________________________________________________________

                    /должность, фамилия, имя, отчество/

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили договор о следующем:

                           1. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать лечебно-профилактическую помощь, в  соответствии  с  Программой

гарантированной бесплатной медицинской помощи  населению  Калининградской

области  и  разрешенными  ему  видами  деятельности,  гражданам,  которым

Страховщиком выдан полис (далее - застрахованным).  Учреждение  оказывает

лечебно-профилактическую помощь и иным  гражданам,  пользующимся  правами

застрахованных,  за  которых   медицинские   услуги   оплачивает   филиал

территориального фонда обязательного медицинского страхования.

              2. Объем и качество лечебно-профилактической

                                 помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии с установленными для данного учреждения требованиями

_________________________________________________________________________

     /медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др./

утвержденными ___________________________________________________________

                        /наименование органа управления

_________________________________________________________________________

                      здравоохранения субъекта Федерации/

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии  с  Программой  государственных  гарантий   по   обеспечению

бесплатной  медицинской  помощью   населения   Калининградской   области.

Учреждение оказывает помощь в соответствии с  режимом,  согласованным  со

Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     5. При невозможности оказать медицинскую помощь согласованного вида,

объема или стандарта Учреждение обязано за счет  средств,  полученных  от

Страховщика, обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском

учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О невозможности оказания  медицинской  помощи  установленного  вида,

объема или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов, сокращенного  вида,  объема  и  изменению  срока  оказываемой

медицинской помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2., 3.

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им медицинской помощи  в  другое  медицинское

учреждение  или  пригласить  соответствующего  специалиста  для  оказания

медицинской помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневных срок  извещает  Учреждение  об

этом.  Страховщик  обязан  оплатить  медицинскую  помощь  лицам,  лечение

которых начато в период действия договора.

     9.  Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику   информацию   по

утвержденным в установленным порядке формам отчетности.

                  3. Стоимость работ, порядок расчетов

     10.   Страховщик   оплачивает   медицинскую   помощь,    оказываемую

Учреждением застрахованным, по  тарифам,  согласованным  в  установленном

порядке и в соответствии с положением о "Порядке оплаты медицинских услуг

в системе обязательного медицинского страхования".

     11. Расчеты   осуществляются  _____________________  путем    оплаты

Страховщиком счетов Учреждения в течение ___________ дней.

     12. В  срок  _____________  числа  месяца,  следующего  за  отчетным

месяцем, стороны производят  окончательный  расчет  по  оплате  оказанных

застрахованным медицинских услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     13. Страховщик _____________ числа _____________________ перечисляет

                                             / период/

Учреждению аванс  в  размере  50%  от  фактической  суммы  оплаты  услуг,

предшествующих расчетному месяцу.

                               4. Контроль

     14.  Страховщик  контролирует   соответствие   объема   и   качества

оказываемой   Учреждением   медицинской   помощи    требованиям    Правил

обязательного  медицинского  страхования,  на   основании   Положения   о

медико-экономическом  контроле  в  системе   обязательного   медицинского

страхования Калининградской области и  постановления  администрации  "  О

программе   государственных    гарантий    по    обеспечению    населения

Калининградской области бесплатной медицинской помощью".

     15.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем    Страховщика.    Проверка    осуществляется    по   мере

необходимости,   не   реже   1  раза   в  месяц.    Результаты   проверки

оформляются  актом  экспертизы, подписываемым представителями Страховщика

и Учреждения.

     16. При несогласии Учреждения с выводами проверки  оно  в  3-дневный

срок вправе обратиться  в  Межведомственную  согласительную  комиссию  по

контролю качества медицинский помощи.

     17.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        5. Ответственность Сторон

     18. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере  0,5

процентов, просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата  пени  не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     19. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику   финансовые   санкции   в   размере,

предусмотренном Положением  о  медико-экономическом  контроле  в  системе

обязательного медицинского страхования Калининградской области.

     Рассмотрение споров об уплате финансовых санкций может быть передано

на рассмотрение в Межведомственную согласительную комиссию.

     20. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по   вине

работника Учреждения.

                       6. Уведомление и сообщение

     23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего договора должны быть сделаны в письменной форме.

     24. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                   7. Изменение и прекращение договора

     25. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению Сторон.

     26. Договор может быть прекращен по  истечению  срока  действия  или

досрочно.

     27. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из Сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  Сторон  о  намерении

досрочного прекращения договора  Стороны  обязаны  уведомить  друг  друга

письменно не менее чем за 30  дней  до  предполагаемой  даты  прекращения

договора.

     28.   По   истечении   установленных   территориальными    Правилами

обязательного медицинского  страхования  граждан  дней  просрочки  оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке. При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение

обязано письменно уведомить об  этом  Фонд  и  местный  орган  Управления

здравоохранением.

                        8. Срок действия договора

     29.  Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

Сторонами и действует до установленного Сторонами согласованного срока.

     30. Действие договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна Сторона не заявит о  его  прекращении  за  30  дней  до  его

окончания.

                            9. Прочие условия

     31. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  Стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     32. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих  одинаковую

юридическую силу; один экземпляр находится  у  Страховщика,  другой  -  у

Учреждения.

                      10. Юридические адреса Сторон

     33. Страховщик _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     34. Учреждение______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

         СТРАХОВЩИК:                             УЧРЕЖДЕНИЕ:

      М. П . _________                        М. П.___________