Приложение. Правила обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области

Приложение

к постановлению

Главы администрации области

от 4 сентября 1997 г. N 681

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 1998 г.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, постановлений главы администрации (губернатора) области и иных нормативных актов.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к субъектам обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 пункт 1.3 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет реализацию Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории области.

1.5. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" жителям области гарантируется предоставление медицинских услуг через систему обязательного медицинского страхования в объеме Программы государственных гарантий по обеспечению населения области бесплатной медицинской помощью.

2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
медицинского страхования со страхователем

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 в пункт 2.2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Страхователи:

- предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности, уплачивающие страховые взносы в Федеральный и территориальные фонды в установленных законодательством размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручениям, из которых, в соответствии с законодательством Российской Федерации, осуществляются отчисления на государственное социальное страхование;

- органы исполнительной власти, обеспечивающие платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом Программы государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области бесплатной медицинской помощью (территориальная программа обязательного медицинского страхования) и в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 в пункт 2.3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование определяется органом представительной власти по представлению Правительства Российской Федерации.

Размер платежей на неработающее население утверждается главой администрации (губернатором) области ежегодно по представлению территориального фонда обязательного страхования и управления здравоохранения администрации области по согласованию с комитетом по финансам и бюджету администрации области.

2.4. Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.5. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, настоящими Правилами обязательного медицинского страхования.

2.6. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование и страховых взносов должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Программы государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области бесплатной медицинской помощью.

2.7. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории области.

2.8. Договор обязательного медицинского страхования между Страхователем и Фондом считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса (платежа) в Федеральный и Территориальный фонды.

Плательщик страховых взносов подлежит обязательной регистрации в Фонде в течение 30 дней со дня создания или реорганизации хозяйствующего субъекта. Каждому плательщику страховых взносов (платежей) присваивается регистрационный номер и вручается "Извещение страхователю", подтверждающее факт постановки на учет в Фонде с указанием размера и срока уплаты страховых взносов.

2.9. В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику, о чем страхователь обязан письменно заявить в Фонд по месту регистрации. Данный порядок действует и при иных изменениях: юридического адреса, номеров телефона, обслуживающего банка, банковских реквизитов, ликвидации по собственной инициативе или в связи с банкротством и т.д.

3. Взаимоотношения страхователя и страховщика

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 в пункт 3.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договором обязательного медицинского страхования. В системе обязательного медицинского страхования предусматриваются три типа договоров:

- договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (приложение N 1):

- договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан (приложение N 2).

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 в пункт 3.2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2. Договор страхования (коллективный) заключается не менее, чем на 1 год и считается пролонгированным, если ни одна из сторон не заявляет о его расторжении.

3.3. При заключении двухстороннего договора обязательного медицинского страхования на работающих граждан страхователь обязан предъявить "Извещение страхователю", выданное при регистрации плательщика страховых взносов в Фонде, а также "Список застрахованных граждан" в 2-х экземплярах.

3.4. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3.4

3.5. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3.5

3.6. Порядок взаимоотношений страхователя и страховщика может быть определен "Соглашением о порядке взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования".

3.7. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области бесплатной медицинской помощью.

3.8. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.9. Договор может быть расторгнут сторонами в соответствии с условиями договора.

Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.

Окончание действия договора обязательного медицинского страхования не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

3.10. Страхователь обязан:

- при заключении договора обязательного медицинского страхования проверить наличие у страховщика государственной лицензии на право осуществления страховой деятельности на территории области, а также показатели его финансового состояния и платежеспособности;

- потребовать от страховщика разъяснений (уточнений) по условиям договора обязательного медицинского страхования;

- сообщать застрахованным информацию о страховщике и довести до сведения Программу государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью;

- в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

- представлять информацию о показателях здоровья застрахованного в системе обязательного медицинского страхования контингента;

- дополнять и уточнять сведения о застрахованных лицах, представляемые страховщику;

- при расторжении договора или прекращении его действия, страховые медицинские полисы возвращаются страховщику;

- в соответствии с "Соглашением о порядке взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования" с установленной периодичностью представлять данные об уволенных (принятых) работниках. К списку уволенных прилагать изъятые полисы обязательного медицинского страхования, а вновь принятых работников обеспечить страховыми полисами в порядке и в сроки, предусмотренные "Соглашением".

3.11. Страхователь имеет право:

- участвовать во всех видах медицинского страхования;

- свободно выбирать одного из страховщиков, действующих на территории области;

- осуществлять контроль за выполнением условий договора.

Страховщик обязан:

- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

- добросовестно выполнять все условия заключенных договоров и настоящих Правил;

- требовать от страхователя подтверждения его регистрации в Фонде (наличие "Извещения страхователю"), в противном случае договор считается недействительным;

- защищать интересы застрахованных;

- вести учет договоров обязательного медицинского страхования в "Книге учета договоров обязательного медицинского страхования" (форма N 184). С установленной периодичностью, но не реже одного раза в месяц, подводить баланс по движению договоров;

- формировать автоматизированные базы данных договоров - Регистров договоров (по программе и в структуре Фонда).

3.13. Страховщик имеет право:

- по предъявлению в судебном порядке иска медицинскому учреждению на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине;

- периодически уточнять численность работающих, предельную численность неработающего населения и вносить корректировку по заключенным договорам обязательного медицинского страхования.

4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного главой администрации области, заключенных договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и Порядком оплаты медицинских услуг, утвержденных совместным приказом фонда и управления здравоохранения области по согласованию с врачебной ассоциацией и ассоциацией страховщиков.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 4) регулирует взаимоотношения Фонда и Страховщика.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней государственной лицензии на обязательное медицинское страхование, заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью и нормативных актов, действующих на территории области.

При этом Фонд проверяет финансовое состояние Страховщика, его платежеспособность, а также степень подготовки кадров для работы в системе обязательного медицинского страхования. При установленном несоответствии в организации работы в системе обязательного медицинского страхования требованиям действующего законодательства, нормативно-правовых актов и настоящих Правил, фонд вправе обращаться в соответствующие органы для приостановки действия лицензии.

4.3. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил, Приказа управления здравоохранения области и Фонда "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области", иных нормативных актов, в том числе принимаемых на уровне Фонда в части оплаты медицинской помощи и защиты прав застрахованных в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования, Фонд имеет право расторгать договор в одностороннем порядке.

4.4. При приостановке действия лицензии страховой медицинской организации либо при расторжении договора филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования принимает на себя функции данного страховщика.

4.5. Страховые медицинские организации обязаны предоставлять Фонду информацию о заключенных договорах со страхователями, о количественном и качественном составе застрахованных на магнитных носителях в требуемой структуре, объемах и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резерва и другую необходимую информацию по требованию.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее, информировать о непоступлении средств страхователя на счета фонда.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию в течение 2-х месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, через филиал вплоть до заключения им нового договора страхования.

4.7. Фонд направляет страховой медицинской организации средства на оплату медицинских услуг, формирование запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию и оплату расходов на ведение дела.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы для формирования запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию, оплату расходов на ведение дела, в т.ч. на формирование фонда оплаты труда, а также порядок зачисления дополнительных доходов, полученных от размещения временно свободных средств и штрафных санкций, полученных от лечебных учреждений. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

4.9. Средства запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию могут использоваться только на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным работникам, работодатели которых в течение 2 месяцев не уплачивают страховые взносы (платежи), а также на оплату медицинских услуг лечебному учреждению, если по вине страховщика счет на финансирование не представлен фонду в установленные сроки.

4.10. При выявлении фактов неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Фонд вправе применить к ней меры, предусмотренные договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

4.11. При установлении Фондом фактов приписок в реестрах лечебных учреждений непролеченного населения, он вправе уменьшить объемы финансирования на оплату медицинской помощи в последующие месяцы с одновременным уменьшением средств, направляемых в запасные резервы на обязательное медицинское страхование и на ведение дела.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированным резервом по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете субсидий и кредитов, полученных на цели медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резерва.

4.13. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.14. Средства, полученные Страховщиками в виде финансовых санкций в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области, направляются:

- 20% - в запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации;

- 10% - на оплату расходов на ведение дела страховой медицинской организации;

- 70% - аккумулируются в Фонде и используются на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи ( повышение квалификации персонала, приобретение оборудования ). Не разрешено использовать эти средства на заработную плату персонала медицинских учреждений.

5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений в системе
обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно управлением здравоохранения администрации области и Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховщиками строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 5). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщикам в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении, за исключением случаев, когда мощность данного лечебного учреждения не позволяет расширить контингент обслуживания.

5.5. Гражданам, не получившим страховой медицинский полис, оказание медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях области осуществляется беспрепятственно с последующим представлением реестров на оплату филиалу фонда обязательного медицинского страхования.

5.6. Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных жителям области, и предоставляют Фонду и страховщикам сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховщиком медицинское учреждение обязано обеспечить медицинскую помощь в другом учреждении, уведомив об этом страховщика.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которое данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, которое разрабатывается и утверждается Фондом и управлением здравоохранения области.

5.10. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховщику финансовые санкции в соответствии с Положением о медико - экономическом контроле качества в системе обязательного медицинского страхования в Калининградской области.

5.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховщиком в соответствии с Приказом управления здравоохранения администрации области и Фонда "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Калининградской области".

5.12. Страховщик уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от невыплаченных средств.

По истечении 15 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховщика, Фонд и управление здравоохранения области.

5.13. В случае досрочного расторжения страховщиком договора страхования последний извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

5.14. Медицинское учреждение организует для населения в доступном месте информацию о порядке оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а также информацию о страховых медицинских организациях, куда застрахованное лицо может обратиться с жалобой или предложением. Страховщик, застраховавший конкретное лицо, указан в полисе обязательного медицинского страхования.

5.15. Амбулаторно-поликлинические учреждения обязаны формировать автоматизированную базу прикрепленного населения, вносить дополнительные сведения в "Карту амбулаторного пациента" и хранить их в регистратуре медицинского учреждения.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховщиком каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом медицинском полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.

6.2. Страховой медицинский полис гарантирует предусмотренные законодательством Российской Федерации, Программой государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью предоставление медицинских услуг в отношении конкретного гражданина.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 в пункт 6.3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6.3. Гражданам, постоянно проживающим на территории области, выдается полис обязательного медицинского страхования постоянного срока действия.

Гражданам, имеющим право временного проживания, выдается полис обязательного медицинского страхования временного действия сроком не менее полугода с отметкой "Временный".

6.4. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшего его страховщика или обращается за подтверждением в Фонд, где обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

6.5. Гражданин должен иметь только один полис обязательного медицинского страхования.

При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана изъять выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховщику. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или у страховщика. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить его по новому месту жительства.

6.6. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, составляющую 10% минимального размера оплаты труда. Оплата производится на счет Фонда. В полисе обязательного медицинского страхования в правом верхнем углу указывается "дубликат". Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным лечебным учреждениям и Фонду.

6.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, о чем в их полисе делается отметка.

Медицинское учреждение при первичном обращении гражданина по месту его прикрепления (прописки) не вправе отказать ему в оказании медицинской помощи, если он в момент обращения по каким-либо причинам не может предъявить полис обязательного медицинского страхования. Гражданин, обратившийся в плановом порядке в медицинское учреждение, к которому он не прикреплен, обязан предъявить полис обязательного медицинского страхования при первом обращении.

Если гражданин не застрахован, он должен пройти процедуру страхования, а финансирование за оказанную медицинскую помощь в этом случае производится филиалом Фонда при предъявлении медицинским учреждением счета и "Реестра за оказанные медицинские услуги".

6.8. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается гражданину без предъявления полиса обязательного медицинского страхования.

6.9. При оказании гражданину платной медицинской помощи (услуги) полис не предъявляется и взаиморасчет по оказанным услугам страховщиком не производится.

6.10. Бланки полисов обязательного медицинского страхования печатаются типографским способом и выдаются страховщикам централизованно Фондом.

Бланки полисов обязательного медицинского страхования приравниваются к бланкам строгой отчетности.

6.11. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 6.11

6.12. Учет застрахованных граждан осуществляют страховщики на основании "Списков". Регистрация застрахованных лиц осуществляется страховщиком посредством выдачи полиса обязательного медицинского страхования в электронной форме. Полис обязательного медицинского страхования, выдаваемый застрахованному лицу, подтверждает регистрацию этого лица в системе обязательного медицинского страхования после представления информации на магнитном носителе Фонду. Информация о регистрации застрахованных лиц, передаваемая Фонду относится к категории конфиденциальной информации.

6.13. Контроль за соблюдением страховщиками настоящих Правил возлагается на Фонд. Неоднократные нарушения со стороны страховщика (более двух раз) порядка выдачи страховых медицинских полисов рассматриваются как невыполнение основных критериев работы и является основанием для обращения в Департамент по надзору за страховой деятельностью Минфина РФ.

7. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского
страхования с лечебными учреждениями, работающими в системе
обязательного медицинского страхования

7.1. Фонд выделяет средства для выравнивания условий деятельности лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих программу государственных гарантий по обеспечению населения области бесплатной медицинской помощью.

7.2. Фонд организует контроль достоверности представляемых реестров на оплату медицинских услуг, целевого, рационального расходования средств обязательного медицинского страхования и выделяемых Фондом субвенций.

При установлении фактов приписок неоказанных услуг Фонд вправе уменьшить финансирование оплаты медицинских услуг последующего месяца.

Средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, возмещаются лечебным учреждением за счет иных источников финансирования.

Субвенция, использованная не в соответствии с договором, подлежит возврату в соответствии с действующим законодательством.