Приложение N 2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Приложение N 2

к Правилам

Договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 1998 г.

"___"__________" 19___ г. N______

г. Калининград

_________________________________________________________________________

            /наименование страховой медицинской организации/

действующая на основании лицензии N___________________от________ 199__г.,

в лице __________________________________________________________________

                        / должность, Ф. И. О. /

действующего  на  основании  устава  именуемого в дальнейшем   СТРАХОВЩИК

с одной Стороны, и ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

               /наименование органа исполнительной власти/

в лице __________________________________________________________________

                           /должность, Ф. И. О. /

действующего на основании _______________________________________________

                                /приказа, положения, устава/

именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор

о нижеследующем:

                1. Предмет договора и обязанности Сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских   полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной  программой

государственных гарантий по обеспечению населения Калининградской области

бесплатной  медицинской  помощью.  Указанная  программа  и  согласованный

Сторонами перечень медицинских  учреждений,  оказывающих  предусмотренные

программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и  учета

страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование,

утвержденной постановлением  Совета  Министров  Правительства  Российской

Федерации  от  11  октября  1993  года  N  1018,   постановлением   Главы

администрации области "О финансовом взаимодействии и расходовании средств

в системе обязательного медицинского страхования".

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации области от 30 октября 1998 года N 662 пункт 4 настоящего договора изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

     4. Общая  численность застрахованных на момент  заключения  договора

составляет_______ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  постоянного   места   жительства   представляются

страхователем страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки  представляет

страховщику сведения об  изменениях  в  списках  застрахованных  не  реже

одного раза в квартал.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных   в   период   действия

настоящего договора, считаются застрахованными с момента включения  их  в

областной реестр застрахованных на уровне фонда.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых согласован  Сторонами,  в  соответствии  с

условиями настоящего договора.

         2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     9.  Размер  платежа  определяется  исходя  из  стоимости  фактически

пролеченного застрахованного гражданина в соответствии  с  постановлением

Главы администрации области.

     10. Платежи   уплачиваются  ежемесячно  перечислением     (платежным

поручением) на __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        /балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда/

                  3. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на  год  и  вступает  в  силу  с

момента его подписания.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается  каждый  раз  на  этот  же  срок.  Окончание  срока

действия договора обязательного медицинского страхования  не  освобождает

стороны от ответственности за его поручение.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации страховщика в порядке, установленным  законодательством

Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  страховщика  в  период  действия   договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему договору переходят к правопреемнику.

                        4. Ответственность Сторон

     16.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей   на

обязательное медицинское страхование страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых  взносов

(платежей) на обязательное медицинское страхование.

     17. В случаях отказа страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, или  неполном  или  некачественном  ее  оказании

страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 1  минимальной  оплаты

труда (или в размере _____________ процентов страхового взноса).

     18. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

страховщик уплачивает страхователю штраф в размере  до  0,5   минимальной

оплаты труда (или ______________ процентов страхового взноса).

     19. Страхователь, заключивший  договоры  страхования  с  несколькими

Страховщиками в пользу одних и тех же застрахованных, обязан принять меры

к досрочному расторжению договоров страхования и привести взаимоотношения

со Страховщиком в соответствие с Законом РФ " О  медицинском  страховании

граждан в РФ" и действующими условиями страхования.

     В случае расторжения  договора  в  соответствии  с  п.14  настоящего

договора,  страхователь  возмещает  страховщику   фактически   понесенные

расходы по организации ОМС застрахованных по договору и уплачивает  штраф

в размере 0,5 минимальной оплаты труда за каждого застрахованного.

     В случае получения отказа на  предложение  расторгнуть  договор  или

неполучения  ответа  в  ЗО-ти  дневный  срок,  требование  о  расторжении

договора должно быть заявлено страхователем в суд.

                        5. Дополнительные условия

     20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     21. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления  на  работу,

изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает  об

этих изменениях страховщику в  месячный  срок  или  представляет  полисы,

действие которых прекратилось.

     При утрате полиса страховщик выдает его дубликат  за  дополнительную

плату, составляющую 10% минимального размера оплаты труда.

     22.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     23. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений  по  обязательному  медицинскому   страхованию,   о   чем

сообщается страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     24.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  страхователя,

другой - у страховщика.

     25.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      6. Юридические адреса сторон

СТРАХОВЩИК:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

СТРАХОВАТЕЛЬ:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               Приложение

             к типовому договору обязательного медицинского

                    страхования неработающих граждан

     1.  Программа  государственных  гарантий  по  обеспечению  населения

Калининградской области бесплатной медицинской помощью.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

        СТРАХОВЩИК                            СТРАХОВАТЕЛЬ

     М.П.____________________             М.П._____________________

     "____"__________ 19__г.              "____"____________ 19 г.