Приложение N 1. Форма 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению

                                                                  Форма 1

(Заполняется на бланке объединения с указанием даты и исходящего номера)

                                                 Отдел по делаем молодежи

                                            администрации Калининградской

                                                                  области

                                Заявление

     Молодежное (детское) общественное объединение_______________________

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование объединения)

ходатайствует о его включении в областной  Реестр  молодежных  и  детских

общественных объединений, пользующихся государственной поддержкой.

     Объединение_________________________________________________________

                                     (наименование)

является_________________________________________________________________

      (местным или региональным объединением; отделением общероссийского,

_________________________________________________________________________

           межрегионального или международного объединения)

уставная цель (уставные цели) которого___________________________________

_________________________________________________________________________

                        (изложение уставных целей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подразделения объединения имеются в__________-муниципальных

                                          (число)

образованиях Калининградской области:____________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать соответствующие муниципальные образования)

_________________________________________________________________________

     Численный состав членов, участников объединения составляет__________

                                                                (указать

_________человек, в том числе ________________________ человек в возрасте

число)                             (указать число)

(для детского объединения - до 18 лет, для молодежного объединения  -  до

30 лет).

     Объединение является юридическим лицом. Юридический адрес:__________

                                                            (указывается)

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:____________________________________________________

                                       (указываются)

     Представленные документы подготовлены в соответствии с Положением  о

порядке формирования областного Реестра молодежных и детских объединений,

пользующихся государственной поддержкой.

     Приложения:

     1. Копия свидетельства о государственной регистрации общественного

объединения, выданного___________________________________________________

                                         (когда, кем)

     2. Устав молодежного (детского) объединения_________________________

_________________________________________________________________________

                                 (название)

     3. Справка о числе членов объединения и его подразделениях на местах

(форма 2).

     4. Сводная выписка из программ объединения о числе детей  и  молодых

граждан, которым предусмотрено предоставление социальных услуг (форма З).

(Подпись руководителя  (лица,  его  замещающего)  постоянно  действующего

руководящего органа объединения)