Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы администрации (губернатора) Калининградской области от 20 января 2000 г. N 11 "Об утверждении перечня и форм документов, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи при установлении права на ежемесячное пособие на ребенка"
- Приложение N 2. Формы документов, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи при установления права на ежемесячное пособие на ребенка
Приложение N 2. Формы документов, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи при установления права на ежемесячное пособие на ребенка
Приложение N 2
Главы администрации области
от 20 января 2000 г. N 11
Формы документов,
необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи
при установления права на ежемесячное пособие на ребенка
1. Заявление о назначении пособия
_________________________________________________________________________
(район)
В отдел государственных пенсий и пособий___________территориального
управления по осуществлению государственных полномочий администрации
области
Заявление о назначении пособия
Гр.______________________________________________________________________
Адрес:___________________________________________________________________
| Серия | Дата выдачи | |||
| Номер | Дата рождения | |||
| Кем выдан |
Прошу назначить мне ежемесячное пособие в связи с рождением
(усыновлением) ребенка.
-------------------------------------------------------------------------
Фамилия, имя, отчество | Дата | Место |Дата усыновления
| рождения | жительства |или принятия
| | |ребенка на
| | |воспитание
------------------------+-----------+-------------------+----------------
------------------------+-----------+-------------------+----------------
------------------------+-----------+-------------------+----------------
-------------------------------------------------------------------------
Обязуюсь в 3-х месячный срок сообщить об изменении состава и доходов
семьи, а также о помещении детей в детские учреждения на полное
государственное обеспечение, перемене места жительства.
Ранее пособие не назначалось/назначалось.
/-----------------------\
| Заявитель |
|-----------------------|
| Дата | Подпись |
|-----------+-----------|
| | |
\-----------------------/
Расписка - уведомление
Заявление и документы гр.___________________________________________
/-------------------------------------------------------------------\
|N__________ | Принял |
| |-------------------------------------------------|
|Рег. N заявления |Кол-во документов| Дата | Подпись |
\-------------------------------------------------------------------/
(Оборотная сторона заявления)
Сведения о составе и доходах семьи
Общий доход семьи, состоящей из:
/------------------------------------------------------------------\
| N |Фамилия, имя, отчество| Год, число, месяц | Степень родства |
| пп| члена семьи | рождения | |
| | | члена семьи | |
|---+----------------------+-------------------+-------------------|
| | | | |
|---+----------------------+-------------------+-------------------|
| | | | |
|---+----------------------+-------------------+-------------------|
| | | | |
|---+----------------------+-------------------+-------------------|
| | | | |
\------------------------------------------------------------------/
составил:
-------------------------------------------------------------------------
N | Вид полученного дохода |Сумма дохода | Место получения
пп| |(руб.коп.) | дохода
---+--------------------------------+---------------+--------------------
| | |
1.|Доходы, полученные от трудовой | |
|деятельности | |
2.|Денежное довольствие | |
3.|Пенсии, пособия и стипендии, | |
|надбавки и доплаты | |
4.|Доходы, полученные от | |
|предпринимательской (фермерской)| |
|деятельности | |
5.|Алименты на несовершеннолетних | |
|детей | |
6.|Доходы родителей детей, | |
|переданных под опеку | |
|(попечительство) | |
7.|Доходы от личного подсобного | |
|хозяйства | |
8.|Доходы по акциям | |
9.|Проценты по вкладам | |
10.|Доходы от сдачи в аренду жилья | |
-------------------------------------------------------------------------
Итого:________________
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме___________руб.________коп., удерживаемые по_____________
_________________________________________________________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
"____"______________200____года Подпись_______________
2. Справка о составе семьи
"____"______________200____года
Справка
Дана настоящая__________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
в том, что он (она) проживает в городе (поселке)_________________________
по ул._______________дом N______, кв. N_______ на жилой площади__________
кв. метров.
Количество проживающих__________человек.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Справка для предъявления в _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
М.П. Начальник_____________
3. Справка о составе семьи опекаемого ребенка
Штамп
Справка
Дана настоящая _____________________________________________________
(Ф.И.О.)
являющемуся (йся) опекуном (попечителем)_________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. опекаемого)
в том, что в состав семьи опекаемого ребенка входят:
1.__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий (щая) по адресу:_____________________________________________
2.__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий (щая) по адресу:_____________________________________________
3.__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий (щая) по адресу:_____________________________________________
4.__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий (щая) по адресу:_____________________________________________
5.__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий (щая) по адресу:_____________________________________________
М.П. Руководитель органа опеки
___________________района ________________
(Подпись)
4. Справка о доходе (по месту работы, службы)
"____"____________200____г. ______________________________________
(учреждение, предприятие, организация)
N_____
Справка
Выдана____________________________________________________в том, что
(фамилия, имя, отчество)
его (ее) доход, учитываемый для определения права на ежемесячное пособие
на ребенка, составил:
Сумма дохода за период с _______________по_______________200____года
/----------------------------------------------\
| Месяцы | 200____г|
|------------------+---------------------------|
| Январь | |
|------------------+---------------------------|
| Февраль | |
|------------------+---------------------------|
| Март | |
|------------------+---------------------------|
| Апрель | |
|------------------+---------------------------|
| Май | |
|------------------+---------------------------|
| Июнь | |
|------------------+---------------------------|
| Июль | |
|------------------+---------------------------|
| Август | |
|------------------+---------------------------|
| Сентябрь | |
|------------------+---------------------------|
| Октябрь | |
|------------------+---------------------------|
| Ноябрь | |
|------------------+---------------------------|
| Декабрь | |
\----------------------------------------------/
Основание для выдачи справки________________________________________
(лицевые счета, платежные ведомости и т.д.)
М.П. Руководитель организации__________________________
Главный бухгалтер ________________________________
(Оборотная сторона справки)
Указания
по заполнению справки о доходе для установления права на ежемесячное
пособие на ребенка (за три месяца до месяца обращения в органы,
назначающие и выплачивающие детские пособия)
В соответствии с "Порядком учета и исчисления величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия" в
доход включаются все виды заработной платы и дополнительного
вознаграждения по всем местам работы, получаемые в денежной (национальной
или иностранной валюте) и натуральной форме в том числе:
- суммы, начисленные по тарифным ставкам, должностным окладам по
сдельным расценкам, или исходя из выручки от реализации продукции
(выполнения работ и оказания услуг);
- все виды доплат и надбавок к тарифным ставкам и должностным
окладам;
- премии (вознаграждения), имеющие регулярный или периодический
характер, а также по итогам работы за год;
- суммы, начисленные за сверхурочную работу, работу в выходные и
праздничные дни;
- заработная плата, сохраняемая за время отпуска, а также денежная
компенсация за неиспользованный отпуск;
- средняя заработная плата, сохраняемая за время выполнения
государственных и общественных обязанностей и в других случаях,
предусмотренных законодательством о труде;
- выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, а также
компенсация при выходе в отставку;
- заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства после
увольнения в связи с ликвидацией организации, осуществлением мероприятий
по сокращению численности или штата работников;
- дополнительные выплаты, установленные работодателем сверх сумм,
начисленных при предоставлении ежегодного отпуска в соответствии с
законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов
Российской Федерации;
- комиссионное вознаграждение (штатным страховым агентам, штатным
брокерам и др.);
- оплата за выполнение работ по договорам, заключаемым в
соответствии с гражданским законодательством;
- суммы авторского вознаграждения;
- пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и
родам, а также единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в
медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
- ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до
достижения им возраста полутора лет и компенсационные выплаты женщинам,
находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-х летнего
возраста;
- суммы, выплачиваемые в возмещение вреда, причиненного увечьем,
профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с
исполнением трудовых обязанностей в том числе вследствие аварии на ЧАЭС;
- суммы материальной помощи, кроме единовременной материальной
помощи, оказываемой гражданам в связи со стихийными бедствиями, пожаром,
хищением имущества, увечьем, смертью родных и близких.
Примечание: В справке указываются суммы заработной платы (других
выплат) по времени их начисления. Суммы, начисленные, но не выплаченные,
заверяются подписью бухгалтера и оттиском печати напротив
соответствующего месяца.
Справки выдаются организациями на основании лицевых счетов,
платежных ведомостей и других документов о выплаченной заработной плате.
Установление заработка на основании свидетельских показаний не
допускается.
5. Справка о размере доходов военнослужащих
Штамп
Справка
Выдана____________________________________________________в том, что
(фамилия, имя, отчество)
его (ее) доходы за расчетный период (3 мес.) с _________________200____г.
по_________________200____г. составляют:
1. Денежное довольствие_________________________________________руб.
2. Дополнительные выплаты, носящие постоянный характер______________
_____________________________________________________________________руб.
3. Продовольственное обеспечение____________________________________
4. Единовременное пособие при увольнении с военной службы___________
_____________________________________________________________________руб.
5. Другие выплаты (согласно постановлению Правительства РФ от
29.09.99 года N 1096)________________________________________________руб.
Итого за расчетный период_______________________________________руб.
Примечание: В расчет принимаются начисленные и фактически выплаченные
суммы денежного довольствия и другие выплаты в расчетном периоде.
М.П. Начальник финансовой службы _____________
(подпись)
6. Справка о размере пенсии (в территориальных управлениях по
осуществлению государственных полномочий администрации области)
Штамп
районного отделения
Справка
Выдана пенсионеру (пенсионерке)
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения:
в том, что он (она) действительно через отдел государственных
пенсий и пособий по_________________________________________району
_________________________________________территориального управления
по осуществлению полномочий администрации области получает
пенсию:____________________(назн.:___________)
с:________________ по:___________________
в размере______________________________ и компенсацию____________________
Имеет общий трудовой стаж:_______________________________________________
Адрес:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Основание: пенсионное дело N___________________
Справка выдана по месту требования.
М.П. Руководитель_________________ Дата выдачи
Специалист___________________ ___________
7. Справка о размере социальных выплат (в территориальных
управлениях по осуществлению государственных полномочий администрации
области)
Справка
Выдана получателю пособия/комп. (доплаты):
Ф.И.О.___________________________________________________________________
В том, что он (она) действительно через__________________________________
территориальное управление по осуществлению государственных полномочий
администрации области
получает пособие/комп.:__________________________________________________
в размере___________________________
С:________________По:_______________
Основание: дело N___________________
Справка выдана по месту требования.
М.П. Руководитель_________________ Дата выдачи
Инспектор ___________________ ___________
8. Справка о размере пенсии (в органах МО)
Штамп
Справка
Выдана______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в том, что он (она) является пенсионером МО РФ и состоит на пенсионном
обеспечении в ВКО.
Размер пенсии составляет:
январь _______г._____________ июль _______г._____________
февраль _______г._____________ август _______г._____________
март _______г._____________ сентябрь _______г._____________
апрель _______г._____________ октябрь _______г._____________
май _______г._____________ ноябрь _______г._____________
июнь _______г._____________ декабрь _______г._____________
Основание: пенсионное дело 2ПК________________.
Справка дана для предъявления по месту требования.
Заместитель военного комиссара
Калининградской области
по социальным вопросам ______________________
9. Справка о размере пенсии (в органах МВД)
МВД РФ
УВД Калининградской обл.
Финансово - экономический
отдел
Пенсионное отделение
"____"___________200___г.
N__________
Справка
Дана в том, что тов._____________________________________________________
получает пенсию по линии МВД в сумме:
_____________________________ руб._______коп.(_____руб.____коп.) в месяц:
___________200___г.__________ руб._______коп.
___________200___г.__________ руб._______коп.
___________200___г.__________ руб._______коп.
Выдана для представления в_________________________________________района
М.П. Начальник пенсионного
отделения __________________
10. Справка о размере дохода служащих государственной
противопожарной службы
МВД РФ
Управление внутренних дел
Калининградской области
Управление
государственной
противопожарной службы
236010, г. Калининград
ул. Бассейная, 35
"____"__________200___г.
N___________
Справка
Выдана_____________________________________________________________в том,
что его (ее) доход, учитываемый для получения ежемесячного пособия на
ребенка, включая продпаек, составил:
Сумма дохода за период с_________________200___г. по__________200___г.
/----------------------------------------------------------\
| Месяцы | Сумма |
|-----------------------------+----------------------------|
| | |
|-----------------------------+----------------------------|
| | |
|-----------------------------+----------------------------|
| | |
|-----------------------------+----------------------------|
| Итого | |
\----------------------------------------------------------/
_______________________________________________________руб.______коп.
(сумма прописью)
Основание выдачи справки: лицевые счета
__________________
М.П.
Начальник УГПС УВД
Калининградской области________________________
Главный бухгалтер______________________________
11. Справка о размере дохода военнослужащих в УФСБ Российской
Федерации по Калининградской области
Герб РФ
Федеральная
Служба безопасности России
Управление
по Калининградской области
236000, г. Калининград (обл.)
Советский проспект, 3
________N__________________
"_____"____________200___г.
Справка
Дана
в том, что она (он) состоит на военной службе в УФСБ РФ по
Калининградской области.
Денежное содержание, включая продпаек, составило:
___________200___года________ руб. коп.
___________200___года________ руб. коп.
___________200___года________ руб. коп.
Итого:_____________руб. коп.
Среднемесячное денежное содержание составляет:__________________руб.
коп. (руб.коп.).
Справка выдана для предоставления по месту требования.
М.П. Начальник:
Бухгалтер:
12. Справка о размере дохода граждан, работающих в УФСБ Российской
Федерации по Калининградской области
Герб РФ
Федеральная
Служба безопасности России
Управление
по Калининградской области
236000, г. Калининград (обл.)
Советский проспект, 3
________N__________________
"_____"____________1999 г.
Справка
Дана
в том, что она работает в УФСБ РФ по Калининградской области.
Заработная плата составляет:
___________200___года________ руб. коп.
___________200___года________ руб. коп.
___________200___года________ руб. коп.
Итого:_____________руб. коп.
Среднемесячная зарплата составляет:__________________руб.коп.
(______________________________________руб.__________________коп.).
Справка выдана для предоставления по месту требования.
М.П. Начальник:
Бухгалтер:
13. Справка о размере пенсии, установленной по линии УФСБ Российской
Федерации
Герб РФ
Федеральная
Служба безопасности России
Управление
по Калининградской области
236000, г. Калининград (обл.)
Советский проспект, 3
________N__________________
"_____"____________200___г.
Справка
Дана______________________________________________в том, что он получает
пенсию за выслугу лет по линии УФСБ РФ по Калининградской области
в размере________________________________________________________________
в месяц. Размер пенсии без изменения с ________ _____________года.
Справка дана для предъявления по месту требования.
М.П. Начальник ФЭО: А.В. Кустов
14. Справка о размере стипендии, других специальных выплат (в
профессиональных учебных заведениях)
Штамп
Справка
Дана________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающему (щей) по адресу:____________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес)
в том, что он (она) действительно обучается в____________________________
_________________________________________________________________________
(название учебного заведения)
Обучается с_______________200___г. по_________________200___г.
Размер стипендии с____________________200____г. составляет:_____________
__________________________руб._______коп.
Справка дана для предъявления по месту требования.
М.П. Руководитель______________
(подпись)
15. Справка о регистрации в федеральной государственной службе
занятости населения
Департамент федеральной государственной службы
занятости населения по Калининградской области
Исх. N от "_____"______________ г.
Справка
Выдана гражданину (ке)
_________________________________________________________________________
(ф.и.о.)
в том, что он (а) зарегистрирован (а) и состоит на учете в Департаменте
федеральной государственной службы занятости населения по Калининградской
области в целях поиска работы
с "____"___________ г. и по состоянию на "____"____________ г.
не трудоустроен.
Пособие по безработице назначено с "______"_____________ г.
Справка дана для предъявления по месту требования.
М.П. Руководитель
16. Справка о размере пособия, выплачиваемого федеральной
государственной службой занятости населения
Российская Федерация
(Россия)
Министерство труда и
социального развития
Департамент федеральной
государственной службы
занятости населения по
Калининградской области
________N____________
от___________________
Справка
Гр.______________________________________________________________________
зарегистрирован (а) в службе занятости в качестве гражданина, ищущего
работу.
Выплата пособия производится
с_______________________________ по _____________________________________
Суммы начисления по месяцам составили:
Месяц Период начисления Начисл. Выплачено
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
_______ ___________________ _________ __________
Итого: _________ __________
Задолженность составляет в сумме____________________________________
_________________________________________________________________________
Справка дана для предъявления_______________________________________
_________________________________________________________________________
М.П. Специалист ___________________
17. Справка о размере доходов предпринимателей, фермеров
Герб РФ
Государственная налоговая инспекция
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Справка
Выдана______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающему (щей)_______________________________________________________
в том, что он (она) стоит (не стоит) на учете в госналогинспекции по
_________________________________________________________________________
(району, городу, округу)
ИНН______________________________________________________________________
Свидетельство N____________________от____________________________________
(дата)
Декларация о совокупном доходе за _________год(ы) представлена (не
представлена)
Задолженности по уплате подоходного налога не имеет (имеет)
Дополнительные данные о доходе (о доходе за указанный период)____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Начальник (заместитель) ГНИ
по_________________________ ___________________
(Ф.И.О., подпись)
Печать