Приложение. Образец талона на получение транспортных услуг

Приложение

к Порядку

Образец талона на получение транспортных услуг

         /-----------------------------------------------------\

         |                        талон                        |

         |                      месяц, год                     |

         |                                                     |

         |Ф.И.О._______________________________________________|

         |Дата:________________________________________________|

         |Количество:                                          |

         |-маш/час_______один__________________________________|

         |-км.#________________________________________________|

         |                                                     |

         |Подпись водителя                                     |

         |Подпись инвалида                                     |

         |N телефона диспетчера службы "Социальное такси":_____|

         |                                                     |

         |                                                 м.п.|

         \-----------------------------------------------------/