Приложение. Городская целевая Программа "Эксперимент по внедрению общей врачебной (семейной) практики на базе городской больницы N 5 и поликлиники N 6" на 2003-2005 гг.

Приложение

к решению

Горсовета депутатов Калининграда

от 29 января 2003 г. N 62

Городская целевая Программа
"Эксперимент по внедрению общей врачебной (семейной) практики
на базе городской больницы N 5 и поликлиники N 6"
на 2003-2005 гг.

Паспорт
городской целевой Программы
"Организация службы общей врачебной (семейной)
практики в структуре здравоохранения г. Калининграда"
на 2003-2005 гг.

Наименование Программы       Организация    службы    общей     врачебной

                             (семейной)     практики     в      структуре

                             здравоохранения г. Калининграда

Основания для разработки     Постановление Правительства РФ от 5.11.97 г.

                             N 1387 "О мерах по стабилизации  и  развитию

                             здравоохранения и медицинской науки  в  РФ";

                             приказ МЗ РФ  от  26.08.1992  г.  N  237  "О

                             поэтапном переходе к организации медицинской

                             помощи  по  принципу  врача  общей  практики

                             (семейного  врача)",  приказ  МЗ  РФ  от  30

                             декабря  1999  г.  N  463   "Об   отраслевой

                             программе   "Общая   врачебная    (семейная)

                             практика",    приказ    УЗАО     и     ТФОМС

                             Калининградской  области  от   27.12.02   г.

                             N  328/433  "О  проведении  эксперимента  по

                             организации  общих   врачебных   практик   в

                             муниципальных       лечебно-профилактических

                             учреждениях Калининградской области"

Заказчик Программы           Мэрия г. Калининграда

Основной разработчик         Управление    здравоохранения    мэрии    г.

                             Калининграда

Цели Программы               Создание службы общей  врачебной  (семейной)

                             практики  в  структуре  здравоохранения   г.

                             Калининграда  для   повышения   качества   и

                             эффективности       оказания       первичной

                             медико-санитарной помощи населению города

     Задачи Программы

     - Разработка нормативно-правового обеспечения службы общей врачебной

(семейной) практики.

     -  Разработка   основ   организационной   работы   по   созданию   и

функционированию службы общей врачебной (семейной) практики.

     -  Материально-техническое  и  ресурсное  обеспечение  службы  общей

врачебной (семейной) практики.

     - Профессиональная подготовка врачей и медицинских сестер для  общей

врачебной (семейной) практики.

     - Кадровое обеспечение службы общей врачебной (семейной) практики.

Сроки реализации Программы   2003-2005 г.г.

Исполнители                  Управление здравоохранения мэрии,

                             Территориальный фонд обязательного

                             медицинского страхования,

                             городская больница N 5,

                             городская поликлиника N 6.

Перечень мероприятий:

     - Развертывание службы общей врачебной (семейной) практики  на  базе

2-х   муниципальных   лечебных   учреждениях: п. им. А. Космодемьянского,

п. Борисово представлено в табл. N 2, N 3.

     - Профессиональная подготовка кадров - для  службы  общей  врачебной

(семейной) практики, представлена в табл. N 1.

     -   Проведение   сравнительной   оценки   показателей   качества   и

эффективности первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами общей

практики (семейными врачами), и  врачами,  работавшими  в  условиях  ныне

действующей  формы  организации  первичной  медико-санитарной  помощи  по

участково-территориальному принципу.

     - Проведение  анализа  результатов  работы  службы  общей  врачебной

(семейной)  практики  в  структуре  первичной  медико-санитарной   помощи

здравоохранения г. Калининграда.

     -  Ежегодное  оформление  заключения  и  подготовка  предложений   в

управление   здравоохранения   администрации   области   по   дальнейшему

распространению опыта оказания первичной медико-санитарной помощи врачами

общей врачебной практики (семейными врачами).

Объем финансирования         Всего:   4673,08 тыс. руб.

                             2003 г. - 1594,4 тыс. руб.

                             2004 г. - 1747,6 тыс. руб.

                             2005 г. - 1331,8 тыс. руб.

Источники финансирования

Муниципальный бюджет         Всего:   3811,6 тыс. руб.

                             2003 г. - 1151,8 тыс. руб.

                             2004 г. - 1472,8 тыс. руб.

                             2005 г. - 1187,0 тыс. руб.

Территориальный фонд ОМС     Всего:   170,0 тыс. руб.

                             2004 г. - 150,0 тыс. руб.

                             2005 г. - 20,0 тыс. руб.

Внебюджетные средства        Всего:   692,2 тыс. руб.

проект Тасис                 2003 г. - 442,6 тыс. руб.

                             2004 г. - 124,8 тыс. руб.

                             2005 г. - 124,8 тыс. руб.

Ожидаемые конечные

результаты реализации

Программы

     -   Повышение   качества   и   эффективности   оказания    первичной

медико-санитарной помощи населению г. Калининграда.

     - Усиление профилактической направленности в деятельности врача.

     -    Структурная    реорганизация    подразделений    по    оказанию

амбулаторно-поликлинической помощи.

     -  Сокращение  количества  обращений  жителей  г.   Калининграда   к

врачам-специалистам и в службу скорой медицинской помощи.

     - Снижение уровня потребности в стационарной  медицинской  помощи  и

более рациональное использование коечного фонда стационаров.

     -  Экономия  и  рациональное   использование   финансовых   ресурсов

здравоохранения.

Контроль за исполнением      Управление здравоохранения мэрии

Программы                    г. Калининграда.

                             Комитет по финансам и контролю мэрии

                             г. Калининграда.

                             Городской Совет депутатов г. Калининграда

I. Обоснование программы

Основанием для разработки настоящей Программы является постановление Правительства РФ от 5.11.1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", которым одобрена "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ"; приказ Министерства здравоохранения РФ N 237 от 26.08.1992 г. "О поэтапном переходе к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)", приказ МЗ РФ от 30.12.1999 г. N 463 "Об отраслевой программе "Общая врачебная (семейная) практика", приказ УЗАО и ТФОМС от 27.12.02 г. N 328/433 "О проведении эксперимента по организации общих врачебных практик в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области".

Объектом Программы является первичное амбулаторно-поликлиническое звено системы здравоохранения г. Калининграда.

В настоящее время основным структурным элементом амбулаторно-поликлинического звена является территориальный терапевтический участок. На участкового терапевта возложены лечебно-профилактические и оздоровительные функции по обеспечению конституционного права членов семьи на охрану своего здоровья.

Однако, преимущественное развитие специализированной медицинской помощи в последние десятилетия заметно задержало развитие первичной медико-санитарной помощи и особенно организации работы участкового терапевта, в итоге, объем медицинской помощи, оказываемой им населению, резко сократился. Его профилактические и лечебно-диагностические функции постепенно начали заменяться диспетчерскими мероприятиями. Существующая система участковой службы, повлекла за собой неоправданно большое число направлений пациентов к узким специалистам поликлиник, в стационары и скорую медицинскую помощь. Престиж участкового терапевта среди населения и медицинских работников упал, его конкурентоспособность в условиях страховой медицины тоже оказалась низкой.

Существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. В то же время увеличение материальных вложений в стационарный этап оказания помощи, происходящий в последние десятилетия, не привело к ожидаемому улучшению здоровья. В результате в первичном звене здравоохранения сложилось положение близкое к критическому: дисбаланс между стационарной и амбулаторной помощью, ориентация медицинской помощи на болезнь, а не на здоровье, не укомплектованность участковой службы, фактически существующее дублирование специализированной помощи в амбулаторном звене здравоохранения.

С переходом к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возникла настоятельная потребность в новой ресурсосберегающей системе организации амбулаторно-поликлинической помощи с переориентацией на семейный принцип организации оказания медицинской помощи. Мировой опыт и первый российский опыт показал: общая врачебная практика (семейная медицина) приносит экономию бюджету в размере не менее 30% от суммы всех расходов на здравоохранение. Более того, семейный принцип организации первичной помощи оказался наиболее высокоэффективным при оказании медицинской помощи населению и одновременно удовлетворяющим нужды пациентов. Таким образом, сформировался социальный заказ на введение общей врачебной (семейной) практики - организации системы лечебно-профилактической помощи населению, в которой ведущим специалистом является врач общей практики (семейный врач).

Хорошо подготовленный врач общей практики в состоянии самостоятельно обеспечить оказание помощи 80% пациентов, обращающихся в учреждения амбулаторного типа, используя методы, прежде применявшиеся узкими специалистами, что значительно снижает потребность в узких специалистах на этом этапе оказания помощи. Одним из главных приоритетов врача общей практики является профилактическая работа, что способствует предупреждению развития заболеваний в группе риска и их осложнений, требующих стационарного лечения. Внедрение профилактических мероприятий может реально влиять на распространенность факторов риска социально значимых заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых, смертность от которых составляет около 50% от общей смертности. Более того, как показывает опыт, пациенты врача общей практики следуют его рекомендациям, которые помогают им изменить свой стиль жизни и укрепить здоровье, так как врач обучен методикам воспитания ответственности за свое здоровье. Врач общей практики (семейный врач) приблизился к пониманию медицинской помощи, как заботе о здоровой семье. Он является основным координатором процесса оказания помощи, привлекая к ее осуществлению медицинских сестер, социальные службы, специализированные диагностические подразделения и, конечно, консультантов - узких специалистов.

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, введенными в действие 22.07.1993 г., установлено, что семье предоставлено право на выбор семейного врача, оказывающего всем ее членам независимо от пола и возраста медицинскую помощь по месту жительства, и определено, что объем и порядок оказания врачом общей практики (семейным врачом) первичной медико-санитарной помощи устанавливаются местной администрацией и органами управления муниципальной системы здравоохранения.

В г. Калининграде на переходном этапе реформы здравоохранения планируется открыть в системе муниципального здравоохранения поликлинику общей врачебной (семейной) практики и офис врача общей врачебной (семейной) практики. Муниципальные структуры общей врачебной (семейной практики) будут оказывать непрерывную высококвалифицированную медико-санитарную помощь взрослому и подростковому населению независимо от пола и социальной принадлежности по месту жительства.

Ожидается, что переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) приведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию материальных и кадровых ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья граждан.

В результате рациональной организации работы врача общей практики (семейного врача) улучшится организация работы и других специалистов амбулаторно-поликлинического звена, так как они освободятся от выполнения некоторых лечебно-диагностических процедур, профилактических и оздоровительных мероприятий, составляющих базовую подготовку врача общей практики в медицинских ВУЗах.

II. Цели и задачи программы

Целью Программы является создание в структуре здравоохранения г. Калининграда службы общей врачебной (семейной) практики, повышающей качество и эффективность функционирования первичного звена здравоохранения города и обеспечивающая законодательное право семьи на выбор семейного врача (врача общей практики), оказывающего высококвалифицированную первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи независимо от пола и возраста по месту жительства.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- разработать организационную технологию функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи здравоохранения г. Калининграда;

- привести в соответствие материальную базу поликлиники городской больницы N 5 и городской поликлиники N 6 пос. Космодемьянского для создания условий и обеспечения функции службы общей врачебной (семейной) практики;

- обобщить первый опыт работы службы общей врачебной (семейной) практики и вынести мотивированное заключение о целесообразности дальнейшего распространения его в практику здравоохранения г. Калининграда.

III. Основные мероприятия по реализации программы

1. Развертывание службы общей врачебной (семейной) практики на базе 2-х муниципальных лечебных учреждениях: п. им. А. Космодемьянского, п. Борисово представлено в табл. N 2, N 3.

2. Профессиональная подготовка кадров - для службы общей врачебной (семейной) практики, представлена в табл. N 1.

3. Проведение сравнительной оценки показателей качества и эффективности первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами общей практики (семейными врачами), и врачами, работавшими в условиях ныне действующей формы организации первичной медико-санитарной помощи по участково-территориальному принципу.

4. Проведение анализа результатов работы службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи здравоохранения г. Калининграда.

5. Ежегодное оформление заключения и подготовка предложений в управление здравоохранения администрации области по дальнейшему распространению опыта оказания первичной медико-санитарной помощи врачами общей врачебной практики (семейными врачами).

IV. Ресурсное обеспечение программы

Программа реализуется за счет средств муниципального бюджета, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, внебюджетных источников в рамках Программы проекта Тасис "Улучшение здоровья населения в Северо-Западном регионе России". Объем финансирования мероприятий составит - 4673,08 тыс. руб. 2003 г. - 1594,4 тыс. руб. 2004 г. - 1747,6 тыс. руб. 2005 г. - 1331,8 тыс. руб. Муниципальный бюджет Всего: 3811,6 тыс. руб. 2003 г. - 1151,8 тыс. руб. 2004 г. - 1472,8 тыс. руб. 2005 г. - 1187,0 тыс. руб. Территориальный фонд ОМС Всего: 170,0 тыс. руб. 2004 г. - 150,0 тыс. руб. 2005 г. - 20,0 тыс. руб. Внебюджетные средства проект Тасис Всего: 692,2 тыс. руб. 2003 г. - 442,6 тыс. руб. 2004 г. - 124,8 тыс. руб. 2005 г. - 124,8 тыс. руб.

V. Ожидаемые результаты реализации программы

Реализация Программы позволит обеспечить:

для пациентов и населения - доступность, доверие, заботу о семье, непрерывную лечебно-профилактическую работу;

для системы здравоохранения г. Калининграда в целом - появление ответственного за пациента врача общей практики (семейного врача), рационализация деятельности служб здравоохранения, удешевление медицинской помощи за счет сокращения уровней и длительности госпитализации, повышение качества медицинской помощи, развитие профилактики заболеваний, планирование семьи, преемственность, этапность и своевременность медико-санитарной помощи;

для общества в целом - постепенное улучшение здоровья населения г. Калининграда, снижение уровней преждевременной и предотвратимой смертности, более раннее выявление различных заболеваний и их профилактика, рост удовлетворенности населения г. Калининграда качеством первичной медико-санитарной помощи.

Ожидаемая экономическая эффективность реализации Программы и ее окупаемость будут складываться из:

снижения на 20-30% уровня госпитализации;

сокращения на 10-20% количества обращений жителей г. Калининграда за скорой медицинской помощью;

уменьшения более чем на 30% количества обращений жителей г. Калининграда к врачам-специалистам.

Кроме того, реализация программы позволит:

- Более рационально распределить ресурсы здравоохранения на основе внедрения ресурсосберегающих технологий.

- Повысить качество и эффективность медицинской помощи (профилактики и диагностики заболеваний, лечебных и реабилитационных мероприятий) как на до-, так и на послегоспитальном этапах, а также снизить потребность в стационарной медицинской помощи и более рационально использовать коечный фонд стационаров.

- Провести структурную реорганизацию подразделений по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, в результате которой сократится потребность врачей - узких специалистов в поликлиниках, усилится их работа по оказанию консультативной и профилактической помощи населению г. Калининграда.

- Повысить вклад медицинских сестер отделений общей врачебной (семейной) практики в медицинское обслуживание населения и пациентов, способствовать расширению специализации медицинских сестер, что позволит расширить объем и перечень предоставляемых ими медицинских услуг, включить в звено общей врачебной (семейной) практики социальных работников.

- Приблизить медико-санитарную помощь к пациенту и его семье в целом с целью соблюдения более полной преемственности оказания медицинской помощи на всех уровнях.

- Обеспечить проведение комплексных медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья каждого члена и семьи и общества в целом.

- Усилить медико-социальную защищенность пациентов и в то же время повысить ответственность каждого члена общества за свое здоровье, а также повысить ответственность медицинских работников за состояние здоровья своих пациентов.

VI. Организация управления и контроль
за ходом реализации программы

Текущее управление и контроль за реализацией программы осуществляет управление здравоохранения мэрии под руководством вице-мэра, председателя комитета по социальным вопросам, которое подготавливает и представляет в установленном порядке информацию о ходе выполнения Программы и использовании средств городского бюджета в контрольно-ревизионное управление мэрии, городской Совет депутатов г. Калининграда.

Финансирование мероприятий Программы
"Организация службы общей врачебной (семейной) практики
в структуре здравоохранения г. Калининграда" на 2003-2005 гг.

Таблица N 1

Профессиональная подготовка кадров для общей врачебной
(семейной) практики

Мероприятия	Всего тыс. руб.	2003	Прогнозная оценка		Ответственный исполнитель	Источник финанси- рования
			2004	2005
1. Подготовка врачей общей врачебной (семейной) практики (10 чел.) 2. Подготовка средних медицинских работников (10 чел.) Всего	320,0 96,0 416,0	128,0 38,4 166,4	96,0 28,8 124,8	96,0 28,8 124,8	Управление администрации области Управление здравоохранен. мэрии	Внебюджетные средства проект Тасис Внебюджетные средства проект Тасис

Таблица N 2

Служба общей врачебной (семейной)
практики в пос. им. А. Космодемьянского

Мероприятия	Всего тыс.руб.	2003	Прогнозная оценка		Ответст- венный исполни- тель	Источник финансирова- ния
			2004	2005
I. Материально-техническое обеспечение программы
1. Капитальный ремонт с перепланированием кабинетов (смета расходов на ремонт прилагается) Всего по I разделу	2700,0 2700,0	1000,0 1000,0	1000,0 1000,0	700,0 700,0	Управление здравоох- ранения мэрии, гл. врач поликлини- ки	Муниципаль- ный бюджет
II. Приобретение оборудования (медицинского)
Оснастить поликлинику общей врачебной практики: 1. средствами оказания неотложной помощи	350,0	15,0	200,0	135,0	Управление здравоох- ранения мэрии Главный врач поликлини- ки	Муниципаль- ный бюджет Территор. фонд ОМС-100 тыс. р.
2. Диагностической аппаратурой: - компьютерной диагн. системой Валента (ЭКГ, реография, электроэнцефалог- рафия, ритмография, спирография, велоэргометрия) 3. Экспресс- диагностич. лабораторными наборами: - микрофото- колориметр - анализатор мочи Уриконт, тест-полоски; - микроскоп; - анализатор гематологический полуавтом; - центрифуга лаборатор. Всего по разделу II Всего по поликлинике общей врачебной практики в пос. им. А. Космодемьянского	196,8 32,6 27,8 23,8 176,0 32,0 839,0 3539,0	32,6 27,8 23,8 16,0 115,2 1115,2	196,8 176,0 16,0 412,8 1412,8	311,0 1011,0	Управление здравоох- ранения мэрии Главный врач поликлини- ки Управление здравоох- ранения мэрии Главный врач поликлини- ки	Муниципаль- ный бюджет Внебюджетные средства проект Тасис Внебюджет. средства проект Тасис Внебюджетные средства проект Тасис Муниципаль- ный бюджет Муниципаль- ный бюджет

Таблица N 3

II. Служба общей врачебной (семейной) практики
п. Борисово

Мероприятия	Всего тыс. р.	2003	Прогнозная оценка		Ответст- венный исполни- тель	Источник финансирова- ния
			2004	2005
I. Создание материально-технической базы
1. Капитальный ремонт с перепланированием кабинетов Всего по I разделу	270,0 270,0	270,0 270,0			Управление здравоох- ранения города Гл. врач района	Муниципаль- ный бюджет
II. Приобретение медицинского оборудования
Оснастить офис общей врачебной практики: 1. средствами оказания неотложной помощи 2. Диагностической аппаратурой: - ЭКГ - пневмотахометр 3. Экспресс- диагностич. лабораторными наборами: - микроскоп - центрифуга лаборатор. Всего по разделу II Всего по офису общей врачебной практики в п. Борисово Итого	246,0 160,0 3,0 23,8 16,0 448,8 718,8 4673,8	3,0 23,8 16,0 42,8 312,8 1594,4	50,0 160,0 210,0 210,0 1747,6	196,0 196,0 196,0 1331,8	Управление здравоох- ранения города Гл.врач района Управление здравоох- ранения мэрии Гл. врач района Управление здравоох- ранения мэрии Гл. врач района	Муниципаль- ный бюджет ТФОМС 70 тыс. руб. Внебюджетные средства проект Тасис 176 тыс.руб. Муниципаль- ный бюджет Муниципаль- ный бюджет Внебюджетные средства проект Тасис

Муниципальный бюджет                Всего: 3811,6 тыс. руб.

                                    2003 г. - 1151,8 тыс. руб.

                                    2004 г. - 1472,8 тыс. руб.

                                    2005 г. - 1187,0 тыс. руб.

Территориальный фонд ОМС            Всего: 170,0 тыс. руб.

                                    2004 г. - 150,0 тыс. руб.

                                    2005 г. - 20,0 тыс. руб.

Внебюджетные средства               Всего: 692,2 тыс. руб.

проект Тасис                        2003 г. - 442,6 тыс. руб.

                                    2004 г. - 124,8 тыс. руб.

                                    2005 г. - 124,8 тыс. руб.