Приложение 4. Порубочный билет

Приложение 4

к Положению

Форма порубочного билета

                         Порубочный билет N_____

от  "____"____________200__г.

Выдан____________________________________________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Вид работ________________________________________________________________

Ответственный за производство работ______________________________________

_________________________________________________________________________

                (ФИО, должность, наименование предприятия)

Основание для выдачи:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(акт обследования соответствующих комиссий, наличие платежных документов,

разрешение на производство строительных работ  с  приложением  подеревной

съемки)  В  соответствии  с   представленными   документами   разрешается

вырубить:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

         печать                                  подпись