Приложение 4. Подписной лист

Приложение 4

к Закону

Калининградской области

от 22 сентября 2003 г. N 309

                              Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  гражданскую   законодательную

инициативу жителей Калининградской области о внесении  в  Калининградскую

областную Думу проекта Закона Калининградской области ___________________

                                            (наименование проекта закона)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства, название муниципального образования	Серия, номер, дата выдачи паспорта (удостоверения личности)	Подпись

     Подписной лист удостоверяю

Член инициативной группы ________________________ _______________________

                                 (Ф.И.О.)                (подпись)

Паспорт члена инициативной группы _______________________________________

                                     (серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес   места   жительства   и   телефон   члена   инициативной    группы

_________________________________________________________________________