Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4

к Положению

                           Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения об образовании_______________________________________________

_________________________________________________________________________

(какое и когда учебное заведение окончил, специальность и квалификация по

диплому)

4. Повышение квалификации _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(учебное  заведение,   тема,   специализация   или   название   семинара,

конференции, количество часов)

5. Занимаемая должность на момент аттестации и  дата  назначения  на  эту

должность _______________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж___________________________________________________

7. Краткая оценка выполнения рекомендаций предыдущей аттестации

_________________________________________________________________________

              (выполнены, частично выполнены, не выполнены)

8. Вопросы к аттестуемому и ответы на них________________________________

_________________________________________________________________________

9. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии

_________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым работником

_________________________________________________________________________

11. Оценка деятельности аттестуемого по результатам голосования

_________________________________________________________________________

Количество голосов "за" ______________ "против"__________________________

12. Количественный состав аттестационной комиссии________________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии.

13. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым

они даются)

14. Примечания и дополнения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ________________________________________________

                           (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Секретарь

аттестационной комиссии _________________________________________________

                           (подпись) (фамилия, имя, отчество)

Члены

аттестационной комиссии

1.  _______________                             _________________________

       (подпись)                                 (фамилия, имя, отчество)

2.  _______________                             _________________________

       (подпись)                                 (фамилия, имя, отчество)

3.  _______________                             _________________________

       (подпись)                                 (фамилия, имя, отчество)

4.

5.

Дата проведения аттестации ______________________________________________

                                      (число, месяц, год)

С аттестационным листом

ознакомлен (на) _________________________________________________________

                          (подпись аттестуемого и дата)