Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению

                                                    Главе города Советска

                              От ________________________________________

                                    (фамилия, имя и отчество)

                              ___________________________________________

                                    (должность и место работы)

                              проживающего по адресу ____________________

                              ____________________________тел.___________

                              паспорт: серия ____ номер_______ выдан_____

                              ___________________________________________

                                      (когда и кем выдан паспорт#

                              "____" ________________ года рождения

                                Заявление

     В соответствии с решением Городского Совета  депутатов  N  _____  от

____________ "Об утверждении Положения о порядке установления  и  выплаты

ежемесячной надбавки к пенсии за муниципальную службу"  прошу  установить

мне  доплату   к   пенсии   за   муниципальную   службу   к   назначенной

государственной пенсии __________________________________________________

                                          (вид пенсии)

______________________ в размере ________________________________ рублей,

получаемой в Управлении пенсионного фонда_______________________________

                                 (наименования# органа Пенсионного фонда)

     В случае трудоустройства на государственную или муниципальную службу

обязуюсь сообщить об этом органу,  выплачивающему  доплату  к  пенсии  за

муниципальную службу.

     К заявлению прилагаю документы на ___________________________ листах

"_____" ______________ 200___ года         ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

"_____" ______________ 200___ года         ______________________________

                                     (подпись лица, принявшего документы)