Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 2

к Положению

_________________________________________________________________________

     (наименование органа местного самоуправления или уполномоченного

_________________________________________________________________________

       им органа осуществляющего муниципальный земельный контроль)

                     Муниципальный земельный контроль

                             Акт N___________

             проверки соблюдения земельного законодательства

"____"_______________ 200__г.

г. Калининград

Время проверки:

Проверка начата          "____" час "____" мин,

проверка окончена        "____" час "____" мин

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. лица (лиц), осуществляющего(-их) проверку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании распоряжения от "____"__________200__г.  N___________

в присутствии:

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., место работы, адрес места жительства, телефон)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., место работы, адрес места жительства, телефон)

с участием:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. привлеченного специалиста, эксперта)

в присутствии:

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. представителя

               юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел  проверку  соблюдения  земельного  законодательства  на  земельном

участке, с кадастровым номером:

39:15_______________________, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________общей площадью ______________кв.м,

используемого:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя, ИНН,

     юридический и фактический адрес, банковские реквизиты, телефоны)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные,

                     адрес места жительства, телефон)

согласно:________________________________________________________________

   (наименование правоустанавливающего документа на земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предоставленного:________________________________________________________

                        (целевое назначение земельного участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  _____________________________________

Проверкой установлено:___________________________________________________

(описание земельного участка, здания, строения,  сооружения,  ограждения,

межевые  знаки,  иные  объекты,  расположенные   на   земельном   участке

выявленное фактическое использование  земельного  участка,  установленные

нарушения и их описание)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     Объяснения   лица    (физического,    представителя    юридического,

индивидуального предпринимателя или  его  представителя)  по  результатам

проведенной проверки соблюдения земельного законодательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен:

_________________________               ________________________

        (Ф.И.О.)                               (подпись)

Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________                 ________________________

     (Ф.И.О.)                                     (подпись)

Копию акта получил

_________________________                 ________________________

     (Ф.И.О.)                                     (подпись)

От участников проверки поступили (не поступили) заявления:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                          (содержание заявления)

В ходе проверки производились:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

С актом ознакомлены:

Присутствующие:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Специалист (эксперт)

_________________________                 ________________________

       (Ф.И.О.)                                   (подпись)

Иные участники проверки:

_________________________                 ________________________

       (Ф.И.О.)                                   (подпись)

Подпись должностного лица,

составившего акт

_________________________                 ________________________

       (Ф.И.О.)                                   (подпись)