Приложение N 3. Порубочный билет

Приложение N 3

к Положению

                          Порубочный билет N____

                               город Гусев

от "____"______________200__г.

Выдан____________________________________________________________________

Адрес____________________________________________________________________

Вид работ________________________________________________________________

Ответственный для выдачи:________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность, наименование предприятия)

Основание для выдачи:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(акт обследования соответствующей комиссии, наличие платежных документов,

разрешение на производство строительных работ  с  приложением  подеревной

съемки)

В соответствии с представленными документами разрешается вырубить:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

печать                                                            подпись