Приложение N 1. Заявка на размещение муниципального заказа

Приложение N 1

к Порядку

           В Комитет по экономике, инвестициям, муниципальному

                     имуществу и земельным отношениям

г. Багратионовск                               "___"_____________200__ г.

                                  Заявка

                   на размещение муниципального заказа

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование Заказчика)

именуемое в дальнейшем "Заказчик", в лице _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________, действующего на основании ________________________

                                                   (устава, положения)

просит осуществить размещение  муниципального  заказа  в  соответствии  с

представленными сведениями*:

Место нахождения
Почтовый адрес (полностью, включая индекс)
Адрес электронной почты
Ответственное лицо (должность, ФИО)
Номер контактного телефона/факса
Способ размещения заказа

Предмет муниципального контракта (с  указанием  количества  поставляемого

товара,  объема  выполняемых   работ,   оказываемых   услуг   и   кратких

характеристик такого товара, таких работ, услуг; требования  к  качеству,

техническим  характеристикам  товара,  работ,  услуг;  требования  к   их

безопасности;     требования     к     функциональным     характеристикам

(потребительским свойствам)  товара;  требования  к  размерам,  упаковке,

отгрузке товара;  требования  к  результатам  работ  и  иные  показатели,

связанные с определением соответствия поставляемого  товара,  выполняемых

работ, оказываемых услуг потребностям заказчика;  требования  к  сроку  и

(или) объему предоставления гарантий качества  товара,  работ,  услуг,  к

обслуживанию   товара,   к   расходам   на   эксплуатацию   товара   (при

необходимости); требования к квалификации участников конкурса, в  случаях

проведения    конкурса    на     выполнение     научно-исследовательских,

опытно-конструкторских         или         технологических         работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Источник финансирования: ________________________________________________

Место поставки, работ, услуг: ___________________________________________

Условия и сроки (периоды) поставки, работ, услуг: _______________________

Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _____________________

Начальная цена контракта (порядок  формирования  цены  контракта,  в  том

числе с учетом или без учета расходов на перевозку,  страхование,  уплату

таможенных   пошлин,   налогов   и   других    обязательных    платежей):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о  валюте,  используемой  для  формирования  цены  контракта  и

расчетов      с      поставщиками,      исполнителями,      подрядчиками:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Порядок  применения  официального  курса  иностранной  валюты   к   рублю

Российской   Федерации,   установленного   Центральным   банком   РФ    и

используемого   при   оплате   заключенного   муниципального   контракта:

_________________________________________________________________________

Предложения по критериям оценки заявок на участие в конкурсе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Преимущества, предоставляемые участникам размещения заказа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие сведения, которые, по мнению заказчика,  должны  быть  включены  в

конкурсную документацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________/________________________________________

          (должность)                (подпись, расшифровка подписи)

"Согласовано"

Распорядитель бюджетных средств МО "Багратионовский городской округ"

________________________________/________________________________________

          (должность)                (подпись, расшифровка подписи)

     * Сведения,  содержащиеся  в  заявке  на  размещение  муниципального

заказа, являются основой содержания  конкурсной  документации  (аукциона,

запроса  котировок  цен)  и  текста  извещения  о  проведении   конкурса,

аукциона,  запроса  котировок  цен,  публикуемого  в  средствах  массовой

информации.