Приложение N 4. Отчет о выполненных работах, приобретении оборудования и прочих затратах

Приложение N 4
к Порядку осуществления капитальных
вложений в объекты муниципальной
собственности городского округа
"Город Калининград" за счет средств
местного бюджета

Отчет
о выполненных работах, приобретении оборудования и прочих затратах

                N _____ от "___" ______________ 20__ г.

Заказчик (Учреждение, Предприятие):
Объект:
Отчетный период:

(руб.)

Источники финансирования	Финансирование				Фактическое выполнение
	Получено субсидии		Израсходовано субсидии (кассовый расход)		С начала строительства	С начала года	За отчетный период
	всего	в текущем году	всего	в текущем году
бюджет городского округа
областной бюджет
федеральный бюджет
Прочие источники
Итого

Перечень отчетных документов:

Наименование подрядчика (исполнителя, поставщика), номер и дата договора, отчетные документы (КС-3, КС-2, акты, накладные и проч.)	N документа	дата документа	с начала года	за отчетный год
1. ООО "******", (договор N от _____)
1.1. Наименование документа 1
1.2. Наименование документа 2
2. ОАО "******", (договор N от _____)
2.1. Наименование документа 1
2.2. Наименование документа 2
Итого

* К отчету прилагаются копии перечисленных документов.

Руководитель (Учреждения, Предприятия): ___________________ (Ф.И.О.)

                                             (подпись)

Главный бухгалтер (Учреждения, Предприятия): ______________ (Ф.И.О.)

                                                (подпись)

М.п.

1 В случае осуществления бюджетных инвестиций за счет средств бюджета городского округа "Город Калининград", поступивших из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение

2 В отношении объектов, по которым решение о подготовке и реализации бюджетных инвестиций принято в соответствии с постановлением главы администрации городского округа "Город Калининград" от 17.09.2009 N 1228 "Об утверждении Положения о порядке осуществления бюджетных инвестиций в форме капитальных вложений в объекты муниципальной собственности в городском округе "Город Калининград"

3 Пункт 4 заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства и (или)объекта недвижимого имущества, указанного в соответствующем подпункте пункта 2 Соглашения

4 в случае, если соглашение заключено с Предприятием

5 в случае, если соглашение заключено с Учреждением