Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

        ______________________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить  в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей"  федеральной целевой  программы "Жилище" на 2011-2015

годы молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт:    серия    ___________    N   ________________,   выданный

____________________________________________________________________

_____________________________________________"___"___________20__г.,

проживает                       по                           адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ____________________________________________________________,

             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт:    серия    ___________    N   ________________,   выданный

____________________________________________________________________

_____________________________________________"___"___________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

дети:______________________________________________________________,

             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

        (ненужное вычеркнуть)

паспорт:    серия    ___________    N   ________________,   выданный

____________________________________________________________________

_____________________________________________"___"___________20__г.,

проживает                       по                           адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

        (ненужное вычеркнуть)

паспорт:    серия    ___________    N   ________________,   выданный

____________________________________________________________________

_____________________________________________"___"___________20__г.,

проживает                       по                           адресу:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой  программы "Жилище" на 2011-2015 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)________________________________________    __________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                  (подпись)

(дата)

2)________________________________________    __________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                  (подпись)

(дата)

3)________________________________________    __________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                  (подпись)

(дата)

4)________________________________________    __________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                  (подпись)

(дата)

5)________________________________________    __________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                  (подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

4)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

5)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

6)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

7)__________________________________________________________________

          (наименование документа, кем и когда выдан)

Заявление  и прилагаемые  к нему согласно  перечню документы приняты

"____"______________20__г.

Начальник отдела адресной помощи_______________________И.Е. Фёдорова