Приложение N 1. Заявление о разрешении вступить в брак с несовершеннолетним (ей)

Приложение N 1
к Административному регламенту

                       Главе МО "Зеленоградский район"

                       (Ф.И.О.)

                       Начальнику управления образования

                         (Ф.И.О.)

                       от___________________________________________

                         Ф.И.О.

                       Адрес места жительства (пребывания): индекс

                       _____________________________________________

                       паспорт: серия_______________N ______________

                       кем выдан____________________________________

                       дата выдачи__________________________________

                       дата рождения заявителя______________________

                       адрес и телефон фактического места проживания

                       _____________________________________________

Заявление

Прошу разрешить мне вступить в брак возрасте _________лет___________

месяцев с гражданином (гражданкой):

___________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О)

проживающим (ей) по адресу:________________________________________,

в связи с

____________________________________________________________________

                   (указать уважительную причину)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)копия документа, удостоверяющего личность

2) документ,   подтверждающий   наличие   уважительных   причин  для

вступления в брак

3) документ,  подтверждающий  регистрацию по месту жительства или по

месту пребывания.

     "____"________20__г.                     _________________

                                                   (подпись)