Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Приложение N 3
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

                               Общий отдел управления организации

                               документооборота администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(полное фирменное наименование юридического лица, Ф.И.О.

           (последнее - при наличии)индивидуального предпринимателя)

ОГРН_____________________ОГРНИП____________ИНН_____________________,

(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным

                                предпринимателем)

место   нахождения  организации (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице     _________________________________________________________

                  (Ф.И.О.(последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности________________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу выдать копию _________________________________________________

____________________________________________________________________

         (указывается наименование  запрашиваемого  документа)

от _____________ N______________ на земельный участок, расположенный

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

  (указывается месторасположение земельного участка, (кадастровый

         номер, принадлежность объекта собственности - при наличии)

выданный на имя ____________________________________________________

                (указывается владелец земельного участка, указанный

                            в запрашиваемом документе)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _________________________________________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

______________________            ________________________

  (подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

"____"___________20__г. "_____" ч "_____" мин.

Вход. N _________, дата __________