Приложение N 2. Образец заполнения запроса об установлении ежемесячной доплаты к пенсии за муниципальную службу в городском округе "Город Калининград"

Приложение N 2
к Регламенту

                       Заместителю главы администрации, председателю

                       комитета по социальной политике администрации

                       городского округа "Город Калининград"

                       от __________________________________________

                       зарегистрированной и проживающей

                       по адресу: _________________________________,

                       телефон: ___________________________________,

                       адрес электронной почты: ____________________

Запрос
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии за муниципальную службу в городском округе "Город Калининград"

Я, ________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

_имеющий(ая) паспорт _____ N ______, выдан _________________________

     (указать документ, удостоверяющий личность заявителя, его

                    реквизиты, дату выдачи,

___________________________________________________________________,

                      орган, выдавший документ)

_СНИЛС:_______________________ИНН:_________________________________,

Проживающий (ая) по адресу:________________________________________,

                (указать адрес регистрации и проживания)

контактный телефон:________________________________________________,

____________________________________________________________________

     (указать место работы заявителя, наименование муниципальной

               должности, в соответствии с которой будет

____________________________________________________________________

                       установлена доплата)

по доверенности от "___" _________ 20__ г. _________________________

(при наличии - указываются реквизиты доверенности, удостоверенной

               нотариально, Ф.И.О. нотариуса, округ)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии  за  муниципальную

службу в соответствии с Положением "О порядке установления и выплаты

ежемесячной доплаты к  пенсии  за  муниципальную службу в  городском

округе "Город Калининград".

_Пенсию_____________получаю в_______________________________________

        (вид пенсии)                (наименование отделения ПФ)

____________________________________________________________________

                    (указать дату назначения пенсии)

В настоящее время___________________________________________________

                         (указать сведения о работе)

При трудоустройстве на государственную, муниципальную службу обязуюсь сообщить об этом в органы, выплачивающие ежемесячную доплату к пенсии за муниципальную службу.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Даю согласие на проведение управлением социальной поддержки населения проверки представленных сведений в соответствующих органах и организациях.

О  последствиях  предоставления  ложной  информации  и недостоверных

(поддельных)    документов    предупрежден(а). Расписку   в   приеме

документов получил(а).

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ______________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты __________________________ (указать адрес)

Я, заявитель, принимаю на  себя  весь  и  любой  риск  использования

электронной  почты  при  возможности  любых  злоумышленных  действий

третьих  лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к

сведениям,  содержащимся  в  информации,  разглашения информации,  а

также утраты такой информации до ее получения,  вызванной  сбоями  в

работе электронной почты, оборудования, используемого  для  передачи

электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не

зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным  доказательством

факта и даты при  предоставлении  информации посредством электронной

почты  является  электронная  копия  отправленного  сообщения  и/или

электронные записи в  журналах  действий  программного  обеспечения.

Соглашаюсь,   что  на   предоставленный   администрации   в   рамках

рассмотрения   запроса   адрес   электронной   почты  по  усмотрению

администрации  может   быть  направлена  дополнительная  информация.

____________________________________________________________________

   (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N ______ дата __________