Приложение N 13. Расписка в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для постоянного проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (в случае признания жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания)

Приложение N 13
к Административному регламенту

Управление
организации документооборота администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка
в приеме от заявителя документов для предоставления муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для постоянного проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (в случае признания жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания)

  Вход. N _____ от "___" ________ 20__ г., код услуги _____________

Ф.И.О. представившего документы ____________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          полностью)

____________________________________________________________________

  (в случае предоставления муниципальной услуги юридическому лицу

      помимо Ф.И.О. представителя указывается полное наименование

                         юридического лица)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Заявление о приобщении документов
2	Доверенность, подтверждающая полномочия лица, предоставившего документы (при наличии)
3	Заключение проектно-изыскательной организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения

документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

(должность сотрудника, принявшего документы)     (подпись, Ф.И.О.)

                                        ____________________________

                                            дата выдачи расписки

                                          (указывается сотрудником,

                                             принявшим документы)

                                        ____________________________

                                          дата получения результата

                                        (промежуточного результата)

                                          (указывается сотрудником,

                                               принявшим документы)

В случае неприбытия в указанный срок на следующий рабочий день после

наступления   даты  выдачи  результата  (промежуточного  результата)

документы  будут    направлены  почтовым  отправлением   по  адресу,

указанному в заявлении

                             _______________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

__________________________________      ____________________________

(должность сотрудника, выдавшего        (подпись, фамилия, инициалы)

            документы)

____________________________________ _______________________________

(дата выдачи (получения) документов) (фамилия, инициалы, подпись

                                     лица, получившего документы)