Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о выдаче справки для получения льгот по оплате твердого топлива и транспортных услуг для его доставки

Приложение N 5
к Регламенту

Управление организации документооборота администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о выдаче справки для получения льгот по оплате твердого топлива и транспортных услуг для его доставки
Вход. N _______ от "___"______ 20___г.

Адрес заявителя:____________________________________________________

Ф.И.О. предоставившего документы____________________________________

     (указывается Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии))

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Запрос
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий его полномочия (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае подачи запроса с комплектом документов представителем Заявителя)
4	Документ, подтверждающий состав семьи заявителя (домовая поквартирная книга - для заявителей, зарегистрированных в частном жилищном фонде, или выписка из поквартирной карточки - для заявителей, зарегистрированных в жилых помещениях частного или государственного жилищного фонда)
5	Документ, подтверждающий наличие в квартире (доме) печного отопления (справка, заверенная уполномоченным лицом организации, осуществляющей деятельность по управлению общим имуществом многоквартирных домов, или копия лицевого счета квартиросъемщика)
6	Копия поквартирной карточки жилого помещения муниципального жилищного фонда (для заявителей, зарегистрированных в муниципальном жилищном фонде)
									x
7	Копия лицевого счета квартиросъемщика (находится в распоряжении МУП РИВЦ "Симплекс" и в организациях, осуществляющих деятельность в сфере управления многоквартирными домами, расчет платы за ЖКУ которых осуществляет МУП РИВЦ "Симплекс")
									x

____________________________________________ _______________________

(должность сотрудника, принявшего документы)    подпись    (Ф.И.О.)

____________________________________________

дата выдачи расписки (указывается сотрудником,

         принявшим документы)

____________________________________________

подпись заявителя            (Ф.И.О.)

_______________________________________ ____________________________

(должность сотрудника,                  (подпись, фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

____________________________________ ________________________________

(дата выдачи (получения) документов) (фамилия, инициалы, подпись лица,

                                         получившего документы)

В случае неявки заявителя (либо избрания заявителем способа получения

результата  "по  почте")   Справка   (либо  уведомление  об  отказе)

направляется  заказным   почтовым   отправлением  с  уведомлением  о

вручении по адресу,  указанному в запросе, на следующий день от даты

выдачи результата, указанной в расписке.

_______________________________________ ____________________________

(должность сотрудника,                  (подпись, фамилия, инициалы)

выдавшего документы)