Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского округа "Город Калининград"
от 22.10.2014 г. N 1654

Приложение N 5
к Административному регламенту

Управление организации документооборота
администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка
в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче правоустанавливающих документов на земельный участок в садоводческих товариществах на территории городского округа "Город Калининград"

  Вход N ________ от "___" _________ 20__г., код услуги _________

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О. представившего

документы __________________________________________________________

           (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2	Документ, удостоверяющий личность
3	Доверенность

_____________________________           ____________________________

   (должность сотрудника,               (подпись, фамилия, инициалы)

   принявшего документы)

                               _____________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                                    дата, время получения результата

                                 (указывается сотрудником, принявшим

                                                          документы)

В случае неполучения документов в указанный срок они будут

направлены почтовым отправлением

                               _____________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

_____________________________  _____________________________________

(должность сотрудника,              (подпись, фамилия, инициалы)

выдавшего документы)

_____________________________  _____________________________________

(дата выдачи (получения)        (фамилия, инициалы, подпись лица,

документов)                            получившего документы)

- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно