Приложение N 4. Заявление об отказе от участия в приватизации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 6 июля 2015 г. N 1072 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту

Примерная форма

                         В комитет муниципального имущества и

                         земельных ресурсов администрации городского

                         округа "Город Калининград"

Заявление
об отказе от участия в приватизации

С изменениями и дополнениями от:

6 июля 2015 г.

Я,_________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии______N ______код подразделения___________,

___________________________________________________________________,

                (документ, удостоверяющий личность)

выдан "___"________________г. _____________________________________,

                                       (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________________________, контактный телефон____________,

отказываюсь    от   участи    в   приватизации   жилого   помещения,

расположенного по адресу:___________________________________________

___________________________________________________________________.

Согласен(на)  на передачу указанного жилого  помещения в единоличную

(общую долевую (указать размер доли)) собственность:

____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

    (подпись гражданина)                (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________