Приложение N 8. Сводная справка о заявителе

Приложение N 8
к Административному регламенту

Сводная справка о заявителе

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Дата подачи заявления ______________________________________________

Адрес регистрации: г. Калининград, ул. __________ д.___ кв.__ ком.__

Адрес    фактического    проживания     (в     случае     отсутствия

регистрации      по      месту       жительства       в       городе

Калининграде): г. Калининград, ул. ______________ д.___кв.___ ком.__

Всего зарегистрировано ___ чел. Общая площадь _____ кв.м.

Адрес регистрации членов семьи (в случае регистрации по разным

адресам): г. Калининград, ул. ______________ д._____ кв.____ ком.___

Всего зарегистрировано ___ чел. Общая площадь _____ кв.м

Состав семьи заявителя ____ чел

	ФИО	Родственные отношения	Дата рождения	Дата регистрации

Принадлежность занимаемого жилого помещения (маневренное, служебное,

иное) ______________________________________________________________

Заключение  межведомственной   комиссии  (в случае признания  жилого

помещения  не  отвечающим   требованиям,   предъявляемым   к   жилым

помещениям (дата, номер):

____________________________________________________________________

Документ,   выданный  медицинской  организацией  (в  случае  наличия

заболевания,  входящего   в  перечень   тяжелых   форм   хронических

заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан  в

одной квартире, утвержденный постановлением Правительства Российской

Федерации от 16.06.2006 N 378) (дата, номер):

____________________________________________________________________

Сведения о наличии действий и гражданско-правовых сделок с жильем за

5 лет до подачи заявления о постановке на учет: ____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения соответствующего органа о  признании гражданина  малоимущим

(дата, номер):

Результат рассмотренного заявления о принятии на учет:

Принят  на  учет/ отказано  в принятии на учет/ включен в  списки на

внеочередное предоставление жилых помещений (нужное подчеркнуть)  на

основании:

____________________________________________________________________

Справку подготовил специалист отдела учета _________________________

                                              (фамилия) (подпись)

Согласовано: начальник отдела учета ________________________________

                                          (фамилия) (подпись)