Приложение N 1. Заявка на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Правилам установки и эксплуатации
рекламных конструкций на территории
городского округа "Город Калининград"

                                Главному архитектору города

                                комитета архитектуры и строительства

                                администрации городского округа

                                "Город Калининград"

                                От: ________________________________

                                Адрес: _____________________________

                                Телефон: ___________________________

Заявка

на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории городского округа "Город Калининград"

___________________________________________________________________,

именуемый в дальнейшем "Заявитель", _______________________________,

свидетельство о государственной регистрации от _________ N ________,

выдано ____________________________________________________________,

прошу  разрешить  установку  рекламной  конструкции  на   территории

городского   округа  "Город  Калининград"  и  выдать  разрешение  на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

1. Вид рекламной конструкции: ______________________________________

2. Место установки, включая ориентиры и размещение в пространстве:__

____________________________________________________________________

3. Количество рекламных конструкций: _______________________________

4. Количество информационных полей ________________________, площадь

каждого    информационного    поля ________________________________,

5. Размеры рекламной конструкции: высота _________ ширина __________

6. Площадь рекламной конструкции: __________________________________

7. Способ освещения: _______________________________________________

8. Собственник объекта,    к   которому   присоединяется   рекламная

конструкция: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

Настоящим заявитель  гарантирует установку  рекламной конструкции  в

соответствии с поданной заявкой  и выданным разрешением на установку

рекламной конструкции.

Юридический адрес и телефон заявителя: _____________________________

Банковские реквизиты: р/сч. _________________ в ____________________

Корр.сч. _________________ БИК ________________ ИНН ________________

Подпись заявителя ___________________________

"__" __________ 20___ г.

МП.

      Регистрационный номер ___________от ___________________