Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних детей Заявителя

Приложение N 6
к Регламенту

                            Комитет    по     социальной    политике

                            администрации городского  округа  "Город

                            Калининград"

                            ________________________________________

                            Ф.И.О. субъекта, законного представителя

                            ________________________________________

                                      адрес регистрации

                            ________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность,

                            ________________________________________

                             серия, номер, кем, когда выдан документ

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я,______________________________________________________________,

имеющий (я) _____ несовершеннолетних детей (Ф.И.О):

1. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность)

2. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность)

3. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность)

4. ________________________________________________________________;

(член семьи, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе в целях предоставления единовременной материальной помощи в связи с рождением одновременно трех и более детей в соответствии с решением окружного Совета депутатов города Калининграда от 13.05.2009 N 93 (в действующей редакции) "Об утверждении Положения "О порядке установления и выплаты единовременной материальной помощи семьям в связи с рождением одновременно трех и более детей" даю согласие комитету по социальной политике администрации городского округа "Город Калининград" на обработку следующих персональных данных моих несовершеннолетних детей:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации по месту жительства (фактический адрес проживания);

- пол;

- реквизиты свидетельства о рождении;

- состав семьи;

- иные данные, необходимые для предоставления единовременной материальной помощи в связи с рождением трех и более детей.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю свое согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;

- сбор данных, перечисленных в пункте 1, в органах и организациях, ими располагающих;

- передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Согласие вступает в силу со дня его подписания, действительно до истечения сроков хранения документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, и может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в адрес комитета по социальной политике администрации городского округа "Город Калининград".

"___" ____________ 20__ г. _________ ______________________________