Приложение N 1. Запрос о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              Образец заполнения

                                             Комитет городского

                                             хозяйства администрации

                                             городского округа

                                             "Город Калининград"

Запрос
о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Я,______________________Иванов Иван Иванович,_______________________

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии_0000_N _000000__код подразделения_000-000,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_10_"___января____2001___г.____ОВД_____ Московского района г.

Калининграда____

проживающий(ая) по адресу __г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,___

                                  (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-911-111-11-11,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

по иным основаниям__________________________________________________

                      (наименование и реквизиты документа)

от имени____________________________________________________________

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  согласовать  проект   компенсационного   озеленения   объекта

(изменения в ранее согласованный проект компенсационного  озеленения

объекта) _________________________________________________________,

               (нужное подчеркнуть)

площадью 1200 кв. м, расположенного по адресу: город Калининград,

ул. Дзержинского, 10 _______________________________________________

                          (указывается местонахождение объекта)

Сведения, необходимые для предоставления    муниципальной   услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации     городского   округа    "Город   Калининград"   или

подведомственных им муниципальных организациях:

- перечетная  ведомость   зеленых   насаждений,   расположенных   на

территории    объекта    от   23 июля   2014 г.  N 01,  утвержденная

председателем постоянно действующей городской комиссии  по  учету  и

вырубке (сносу) зеленых насаждений и компенсационному озеленению.

Сведения,  указанные в   запросе,    достоверны.   Документы  (копии

документов),   приложенные   к запросу,   соответствуют требованиям,

установленным законодательством РФ,   на момент предоставления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"    "          20    г. "    " ч "    " мин.

 ____  _________   __     ____     ____

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)

выдать

_____Иванов _________________________________Иванов И.И.____________

      (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата __________