Приложение N 2. Запрос о назначении муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Приложение N 2
к Регламенту

                   Комитет по социальной политике

                   администрации городского округа "Город

                   Калининград"

                   от Ивановой Марины Петровны______________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                   документ, удостоверяющий личность:

                   паспорт 00 00 N 000000 выдан отделом_____________

                   УФМС России по Калининградской области___________

                   N-ского района г. Калининграда 00.00.0000________

                   (наименование, серия, номер, кем, когда выдан)

                   адрес регистрации и фактического проживания:

                   г. Калининград, ул. N-ская, д. 0, кв. 0__________

                   г. Калининград, ул. R-ская, д. 0, кв. 0__________

                   телефон: 80000000000_____________________________

Запрос
о назначении муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Прошу  выплатить  муниципальное  пособие  на   погребение   умершего

(погибшего)  инвалида  войны,  участника  войны,   ветерана   боевых

действий     на     территории     других     государств,    бывшего

несовершеннолетнего узника (нужное подчеркнуть)

____Петрова Ивана Михайловича _____________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего

                               (погибшего) гражданина)

проживавшего(ей) по адресу: г .Калининград, ул. N-ская. д. 0. кв. 0.,

в  связи  с  затратами  на  оплату  услуг,  предоставляемых согласно

гарантированному   перечню  услуг  по  погребению,  предусмотренному

частью  1  статьи  9  Федерального  закона  от  12.01.1996 N 8-ФЗ "О

погребении и похоронном деле":

1) оформление документов, необходимых для погребения;

2) предоставление   гроба   и   других   предметов,  необходимых для

погребения;

3) перевозка умершего на кладбище:

4) погребение.

(нужное подчеркнуть)

Гарантирую подлинность и достоверность представленных сведений.

Даю  согласие  на проведение администрацией городского округа "Город

Калининград"  проверки  представленных  сведений  в  соответствующих

органах и организациях.

Своей волей и в своем интересе, в соответствии с Федеральным законом

от  27.07.2006 N 152   "О    персональных   данных"   даю   согласие

администрации городского округа  "Город  Калининград"  на  обработку

моих   персональных   данных,  включающих  фамилию,  имя,  отчество,

паспортные  данные,  адрес регистрации, контактные телефоны, в целях

назначения муниципального пособия на погребение умершего (погибшего)

инвалида  войны,  участника  войны,  ветерана  боевых  действий   на

территории других  государств,  бывшего  несовершеннолетнего  узника

концлагерей.  Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания,

действительно до истечения сроков  хранения  документов,  содержащих

указанную     информацию,     определяемых    в    соответствии    с

законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано

на основании моего  письменного  заявления,  но  не  ранее  принятия

администрацией решения но настоящему запросу.

                                    __Иванова___ (подпись заявителя)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу: _______________________________________________________________

выдать при личном обращении в Отдел документооборота по адресу:

X	г. Калининград, проспект Победы, 42

г. Калининград, площадь Победы, 1

г. Калининград, ул. Чайковского, 50/52

направить по адресу электронной почты _________________________ (указать адрес)

"00" ______00______ 2014 г. ___Иванова____ _______Иванова М.П.______

        (дата)           подпись заявителя     (фамилия, инициалы)