Приложение N 4. Бланк расписки в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о назначении муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

Приложение N 4
к Регламенту

Управление
организации документооборота администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о назначении муниципального пособия на погребение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий на территории других государств и бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны

 Исх. N ______________ от "__" __________ 20__ г., код__________

Дана________________________________________________________________

      (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                              заявителя либо

____________________________________________________________________

                           представителя заявителя)

в том, что Вами на приеме ______________________________представлены

                         (указать дату и время приема)

документы,  необходимые  для  назначения  муниципального  пособия на

погребение

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	Копий	Подлинных	Копий	Подлинных	Копий
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Запрос о назначении муниципального пособия на погребение
2	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность Заявителя
3	Документ, подтверждающий наличие у Заявителя банковского счета, открытого в кредитной организации
4	Свидетельство о смерти инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий или бывшего несовершеннолетнего узника
5	Документы (оплаченные квитанции), подтверждающие фактические затраты на оплату услуг по погребению
6	Справка (иной документ) о выплате социального пособия на погребение умершего (погибшего), не работавшего на момент смерти инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий или бывшего несовершеннолетнего узника
7	Документ, подтверждающий полномочия, в случае подачи документов представителем Заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом)
8	Удостоверение умершего (погибшего) инвалида войны, участника войны, ветерана боевых действий, бывшего несовершеннолетнего узника
									X

______________________________________ _____________________________

(должность сотрудника, принявшего       (подпись, фамилия, инициалы)

           документы)

"______" ______________________________________________ __________г.

дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

"______" ______________________________________________ __________г.

     дата, время получения результата (указывается сотрудником,

                           принявшим документы)

                               _____________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

____________________________________________________________________

(должность сотрудника, выдавшего документы) (подпись, фамилия,

                                                   инициалы)

___________________________________ ________________________________

(дата выдачи (получения) документов) (фамилия, инициалы, подпись

                                       лица, получившего документы)