Приложение N 3. Запрос на осуществление сверки расчетов по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

Приложение N 3
к Регламенту

Образец заполнения запроса для юридического лица

                                Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                имущества и земельных ресурсов

                                администрации городского

                                округа "Город Калининград"

Запрос

на осуществление сверки расчетов по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

_______Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"___________

____________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица,)

ОГРН _0000000000000_ОГРНИП________________________ИНН_000000000000_,

(указывается юридическим  (указывается индивидуальным

         лицом)                 предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): г. Калининград, ул. Ххххххх, д.10_________________

в лице____________Петровой Марии Ивановны___________________________

    (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

контактный  телефон 8-000-000-00-00,  действующего(ей)   от   имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

Х	на основании доверенности б/н от 14.11.2014____________________ (указываются реквизиты доверенности)

прошу  подготовить  и  выдать акт  сверки расчетов и/или детализацию

расчетов

___________по арендной плате за нежилые помещения___________________

                      (вид обязательства)

_________________с 01.01.2014 по 01.09.2014_________________________

        (период, за который необходимо произвести сверку)

по договору аренды нежилого помещения (здания) N 000 от 00.00.0000__

       (номер и дата документа, по которому осуществляются платежи)

Проект  договора  от  "01"  марта 2014  года на осуществление сверки

расчетов____________________________________________________________

(в случае направления по электронной почте приложить проект договора)

посредством электронной почты прилагаю.

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  запросу,   соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные   сведения.  О   последствиях   предоставления    ложной

информации  и недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).

Расписку в приеме документов получил(а).

"12" 05 2014 г. "10" ч. "10" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты ________________________________ (указать адрес)

___________Петрова______________________Петрова М.И.________________

    (подпись заявителя)            (фамилия, инициалы)

Вход. N 111 дата 12.05.2014