Приложение N 9. Акт сверки состояния расчетов

Приложение N 9
к Регламенту

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов

администрации городского округа "Город Калининград"

Дата печати "___" _______ _____ г.

Плательщик: Наименование плательщика

N документа: наименование договора N ____ от "__" ________ _____ г.

Вид платежа: наименование обязательства

Код бюджетной классификации: ______________________________________

Акт

сверки состояния расчетов за __вид обязательства__ за период

с __дата__ по __дата__

	Вид обязательства	Пеня	Штраф
Сальдо на __дата__	0,00	0,00	0,00
Сумма начислений за период	0,00	0,00	0,00
Сумма поступлений за период	0,00	0,00	0,00
Сальдо на __дата__	0,00	0,00	0,00

Начальник отдела планирования и

администрирования доходов Комитета    Подпись    Расшифровка подписи

Специалист Отдела, ответственный

за осуществление сверки расчетов      Подпись    Расшифровка подписи

Акт сверки состояния расчетов за __(вид обязательства)__

за период с __дата__ по __дата__ получил,

с актом сверки согласен

гражданин/юридическое лицо            Подпись    Расшифровка подписи