Приложение N 4. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о назначении ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Калининграда"

Приложение N 4
к Регламенту

МКУ городского округа "Город Калининград" "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса о назначении ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Калининграда"

Вход. N _______ от "___"______ 20___г.

Адрес заявителя:_______________________________________________________________

Ф.И.О. предоставившего документы___________________________________________

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии))

____________________________________________________________________ _____________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Запрос о назначении ежемесячной выплаты
									X
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя (для граждан Российской Федерации - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, для иностранных граждан - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина)
3.	Документ, подтверждающий полномочия, в случае подачи документов представителем заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом)
									X
4.	Документ, подтверждающий наличие у заявителя банковского счета, открытого в кредитной организации, с указанием реквизитов этого счета и кредитной организации (сберегательная книжка или справка (иной документ) о наличии счета в кредитной организации)
									X
5.	Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации
6.	Удостоверение "Почетного гражданина города Калининграда"
									X

__________________________________       ___________________________

(должность сотрудника, принявшего              подпись (Ф.И.О.)

             документы)

                                   _________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                                   _________________________________

                                      подпись заявителя (Ф.И.О.)

__________________________________       ___________________________

(должность сотрудника, принявшего       (подпись, фамилия, инициалы)

             документы)

__________________________________ _________________________________

(дата выдачи (получения) документов) (фамилия, инициалы, подпись

                                            лица, получившего

                                               документы)