Приложение N 2. Запрос о предоставлении справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

Приложение N 2
к Регламенту

                        Примерная форма запроса для физического лица

                                    Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                      имущества и земельных ресурсов

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

Я,_________________________________________________________________,

  (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт _______ N  _________ , выдан ___________________

(указать документ, удостоверяющий личность Заявителя, его реквизиты,

            дату выдачи, наименование выдавшего его органа)

___________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

                      (указать адрес регистрации и проживания)

_______________________, контактный телефон: ______________________,

действующий(ая) от имени ___________________________________________

___________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. доверителя, последнее указывается при наличии)

имеющего(ей) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___"____________ ___________________________________________,

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

____________________________, контактный телефон __________________,

по доверенности от "___" _____ 20___ г. ____________________________

   (при наличии указываются реквизиты доверенности, удостоверенной

               нотариально, Ф.И.О. нотариуса, округ)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

прошу предоставить мне справку об отсутствии (наличии) задолженности

____________________________________________________________________

                        (вид обязательства)

____________________________________________________________________

    (номер и дата документа, по которому осуществляются платежи)

     Сведения,  указанные  в  запросе,  достоверны. Документы (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления   запроса  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные   сведения.   О   последствиях   предоставления   ложной

информации и недостоверных  (поддельных) документов предупрежден(а).

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" 20____ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:
	направить почтовым отправлением по адресу	_________________________ (указать адрес)
х	Выдать при личном обращении
	направить по адресу электронной почты	_________________________ (указать адрес)

____________________________________________________________________

        (подпись заявителя)             (фамилия, инициалы)

Вход. N ________________ дата _______________