Приложение N 4. Запрос о предоставлении справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

Приложение N 4
к Регламенту

                       Примерная форма запроса для юридического лица

                                    Заместителю главы администрации,

                                председателю комитета муниципального

                                      имущества и земельных ресурсов

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос о предоставлении справки об отсутствии (наличии) задолженности по контролируемым комитетом муниципального имущества и земельных ресурсов договорам и администрируемым источникам доходов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

ОГРН _________________     ОГРНИП               ИНН ________________

(указывается юридическим         (указывается индивидуальным

         лицом)                         предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):___________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

контактный телефон _____________________,  действующего(ей) от имени

юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности __________________________________________
	(указываются реквизиты доверенности)

прошу предоставить мне справку об отсутствии (наличии) задолженности

____________________________________________________________________

                           (вид обязательства)

____________________________________________________________________

    (номер и дата документа, по которому осуществляются платежи)

     Сведения,  указанные в запросе,  достоверны.  Документы (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным   законодательством  Российской Федерации,  на  момент

предоставления   запроса  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные   сведения.   О   последствиях   предоставления   ложной

информации и недостоверных  (поддельных) документов предупрежден(а).

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _______________ 20___г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:
	направить почтовым отправлением по адресу	_______________________ (указать адрес)
	Выдать при личном обращении
	направить по адресу электронной почты	_________________________ (указать адрес)

____________________________________________________________________

     (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход. N_________________ дата __________________