Раздел IV. Программа обязательного медицинского страхования населения Калининградской области на 2002 год

Раздел IV. Программа обязательного медицинского страхования
населения Калининградской области на 2002 год

Программа обязательного медицинского страхования населения Калининградской области разработана в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" N 1491-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"), постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 года N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 года N 907 "О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 года N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

Программа является системой социальной защиты населения Калининградской области и предоставляет гражданам, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса, равные права на получение медицинской помощи в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы, состоящих в системе обязательного медицинского страхования.

1. Виды медицинской помощи

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому и детскому населению

1) Диагностика и лечение острых и обострений хронических заболеваний.

2) Диагностика и лечение травм, отравлений, несчастных случаев, не требующих госпитализации.

3) Диагностика и лечение на дому больных с острыми и обострением хронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или по характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения.

4) Диагностика и лечение острых и обострений хронических заболеваний в дневных стационарах и в стационарах на дому.

5) Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий больным, страдающим хроническими заболеваниями, за исключением социально значимых, а также диспансеризация здоровых детей.

6) Восстановительное лечение и реабилитация больных после перенесенных острых заболеваний, травм, отравлений, оперативных вмешательств и их отдельных последствий.

7) Лечение и наблюдение при беременности и родах, осложнениях беременности, послеродового периода, искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях.

8) Плановые амбулаторные оперативные вмешательства.

9) Профилактические медицинские осмотры:

- детей и подростков;

- лиц, обучающихся с отрывом от производства в образовательных учреждениях, финансируемых из средств бюджета;

- лиц, поступающих в образовательные государственные учреждения очной формы обучения;

- инвалидов, участников ВОВ и лиц, к ним приравненных;

- лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

- работников учреждений государственной и муниципальных учреждений здравоохранения.#

1.2. Стационарная помощь взрослому и детскому населению

1) Лечение больных с острыми и обострением хронических заболеваний, нуждающихся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении.

2) Лечение больных с острыми и обострениями хронических заболеваний в дневных стационарах.

3) Лечение пострадавших при травмах, отравлениях, несчастных случаях, требующих госпитализации.

4) Плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима, в том числе обследование и лечение призывников по направлениям военкоматов, лиц, оформляемых в случае необходимости на медико-социальную экспертную комиссию (далее - МСЭК).

5) Лечение больных с инфекционными заболеваниями, требующими изоляции в стационарах.

6) Лечение при патологии беременности, родах, абортах.

7) Восстановительное лечение по поводу осложнений и последствий острых и хронических заболеваний, травм, отравлений, оперативных вмешательств больным, нуждающимся в стационарном лечении.

8) Хирургическая стерилизация по медицинским показаниям.

9) При врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых и детей.

10) Лечение при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

1.3. Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь взрослому и детскому населению

1) Диспансерное динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий:

- детям, подросткам до 18 лет;

- лицам, осваивающим образовательную программу в пределах государственных стандартов в форме обучения с отрывом от производства в образовательных учреждениях, финансируемых из средств бюджета;

- пенсионерам;

- беременным;

- инвалидам I, II группы труда, участникам Великой Отечественной войны;

- женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет;

- участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- воинам-интернационалистам.

2) Неотложная стоматологическая помощь.

3) Лечение заболевания слизистой оболочки полости рта, парадонта.

4) Лечение неосложненных и осложненных форм кариеса с применением отечественных пломбировочных материалов.

5) Хирургическая стоматология под местной анестезией.

6) Лечение, удаление зубов, амбулаторные операции под общим обезболиванием по медицинским показаниям.

Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются специалистами поликлиник и профильных отделений стационаров при следующих группах заболеваний и состояниях:

Группы заболеваний и состояний	Перечень специалистов, оказывающих помощь	Перечень профилей стационарных отделений
1. Инфекционные, паразитарные болезни	Инфекционист, терапевт, педиатр	Инфекционное, терапевтическое, педиатрическое
2. Новообразования по профилю	Онколог, гинеколог, радиолог, гематолог, детский онколог, хирург, детский хирург, уролог, проктолог, травматолог, терапевт, педиатр, отоларинголог, окулист	Онкологическое, лучевой терапии, (радиологичес- кое), химиотерапевти- ческое, хирургическое, гинекологическое, детс- кое гематологическое, терапевтическое, прок- тологическое, урологи- ческое, микрохирургии глаза, отоларингологи- ческое и т.д.
3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	Эндокринолог, терапевт, хирург, педиатр, детский эндокринолог	Эндокринологическое, терапевтическое, хирур- гическое, педиатричес- кое
4. Болезни крови и кроветворных органов	Гематолог, терапевт, педиатр	Гематологическое, детс- кое гематологическое, терапевтическое, педиатрическое
5. Болезни нервной системы	Невролог, нейрохирург, педиатр, терапевт	Неврологическое, нейрохирургическое, детское, психоневроло- гическое, терапевтичес- кое
6. Болезни глаза и его придатков	Офтальмолог, хирург, педиатр	Офтальмологическое, хирургическое, педиатрическое
7. Болезни уха, горла, носа	Оториноларинголог, хирург, сурдолог- отоларинголог	Отоларингологическое, хирургическое, педиатрическое
8. Болезни системы кровообращения	Кардиолог, ревматолог, терапевт, торакальный хирург, сердечно- сосудистый хирург, педиатр	Кардиологическое, ревматологическое, кардиологическое, # кардиоревматологичес- кое, терапевтическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии, педиатрическое
9. Болезни органов дыхания	Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, иммунолог, торакальный хирург, детский хирург	Пульмонологическое, терапевтическое, педиатрическое, аллергологическое, торакальной хирургии
10. Болезни органов пищеварения	Гастроэнтеролог, терапевт, хирург, коло- проктолог, педиатр, детский хирург	Гастроэнтерологическое, терапевтическое, хирургическое, прокто- логическое, педиатри- ческое
11. Болезни мочеполовой системы	Нефролог, терапевт, уролог, хирург, детский хирург, педиатр	Нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, педиатрическое
12. Болезни женских половых органов	Акушер-гинеколог, детский хирург, педиатр	Гинекологическое, хирургическое, педиатрическое
13. Беременность, включая аборты по меди- цинским и социальным показаниям, роды, послеродовый период	Акушер-гинеколог	Акушерское, гинекологическое, патологии беременности
14. Болезни кожи и подкожной клетчатки	Дерматовенеролог, аллерголог, иммунолог, хирург, педиатр, терапевт	Кожное, аллергологичес- кое, хирургическое, педиатрическое
15. Болезни костно- мышечной системы и соединительных тканей	Ревматолог, терапевт, травматолог-ортопед, хирург, педиатр, детский хирург	Ревматологическое, терапевтическое, ортопедическое, травматологическое, педиатрическое
16. Травмы	Травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург, детский хирург	Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое
17. Ожоги	Травматолог-ортопед, хирург, детский хирург, камбустиолог	Ожоговое, травматологическое, хирургическое
18. Отравления	Токсиколог, терапевт, педиатр	токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое
19. Врожденные аномалии (пороки развития у взрослых и детей)	Согласно профилю: ото- ларинголог, челюстно- лицевой хирург, ортопед, хирург, сердечно-сосудистый хирург, нейрохирург, генетик	Согласно профилю
20. Заболевания зубов и полости рта	Стоматолог, стоматолог- хирург, детский хирург, педиатр	Челюстно-лицевой хирур- гии, педиатрическое, хирургическое
21. Болезни новорожден- ных	Неонатолог, педиатр	Педиатрическое раннего возраста, педиатричес- кое для недоношенных детей, педиатрическое

1.4. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь иногородним гражданам

Экстренная и плановая медицинская помощь оказывается жителям других субъектов Российской Федерации в пределах базовой Программы обязательного медицинского страхования.

1.5. Лекарственная помощь

Медикаментозное обеспечение в стационаре осуществляется по профилям заболеваний, включая реанимационные мероприятия, по региональным стоимостным нормативам на медикаменты, в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (с введением лекарственных стандартов - "моделей" оказания медицинской помощи в соответствии с ними).

1.6. Перечень учреждений здравоохранения Калининградской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования

Областные учреждения

Областное государственное учреждение здравоохранения "Калининградская областная больница".

Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница".

Государственное областное учреждение здравоохранения "Калининградский областной госпиталь для ветеранов войн".

Областное государственное учреждение здравоохранения "Государственное учреждение здравоохранения "Областной родильный дом N 1".

Областное государственное учреждение здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер".

Государственное специализированное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер".

Государственное учреждение здравоохранения "Областная стоматологическая поликлиника".

Ведомственные лечебно-профилактические учреждения
здравоохранения

Государственное учреждение здравоохранения "Северо-Западный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения России".

Государственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница на станции Калининград".

Государственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Черняховск Калининградской железной дороги".

Военно-медицинские учреждения Министерства обороны РФ:

в/ч 63784 "Госпиталь Балтийского флота",

лечебно-диагностический центр Балтийского флота,

в/ч 10450 "Балтийский военный госпиталь ",

"97-я поликлиника Балтийской Военно-Морской Базы",

в/ч 52200 " Советский военный госпиталь",

в/ч N 65411 "Черняховский военный гарнизонный госпиталь Балтийского флота",

в/ч 29240 "Гвардейский военный госпиталь".

Медицинская служба Управления Федеральной службы безопасности РФ по Калининградской области.

Город Калининград

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская многопрофильная больница".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1".

Муниципальное учреждение "Городская больница N 3".

Муниципальное учреждение "Городская больница N 5".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 6".

Муниципальное учреждение "Городская детская инфекционная больница N 4".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 2".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская инфекционная больница".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 1 Ленинградского района".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 2 Ленинградского района".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 6".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 7".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Поликлиника N8 Ленинградского района".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская межрайонная поликлиника".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Женская консультация Ленинградского района".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская психиатрическая больница" (поликлиническое терапевтическое отделение).

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 1",

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 3".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника N 1".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 2".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 4".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 5"

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 6".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N 2".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская стоматологическая поликлиника".

Закрытое акционерное общество "Центродент".

Балтийский городской округ

Центральная городская больница Балтийского городского округа.

Светлогорский городской округ

Муниципальное учреждение здравоохранения "Светлогорская городская поликлиника".

Амбулатория п. Донское.

п. Янтарный

Муниципальное учреждение здравоохранения "Больница пос. Янтарный".

Светловский городской округ

Муниципальное учреждение "Светловская центральная окружная больница".

г. Советск

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Советск".

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кожно-венерологический диспансер г. Советск".

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Инфекционная больница г. Советск".

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом г. Советск".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника г. Советск".

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Детская больница г. Советск"

Багратионовский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Багратионовская центральная районная больница".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Мамоновская районная больница N 2".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Ладушкинская городская больница".

Гвардейский район

Муниципальное учреждение "Гвардейская центральная районная больница".

Гурьевский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Гурьевская центральная районная больница".

Гусевский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Гусевская центральная районная больница".

Зеленоградский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Зеленоградская центральная районная больница".

Краснознаменский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Краснознаменская центральная районная больница".

Нестеровский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница Нестеровского района".

Неманский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Неманская центральная районная больница".

Озерский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Озерская центральная районная больница".

Полесский район

Государственное учреждение "Полесская центральная районная больница".

Правдинский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "ЦРБ г. Правдинск".

Славский район

Муниципальное учреждение "Славская центральная районная больница".

Черняховский район

Муниципальное учреждение здравоохранения "Черняховская городская больница".

Муниципальное учреждение здравоохранения "Инфекционная больница" г. Черняховска.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника" г. Черняховска.

г. Пионерский

Муниципальное медицинское учреждение "Пионерская центральная городская больница".

1.7. Финансовое обеспечение программы обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение программы складывается из единого социального налога в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС, страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащих перечислению в территориальный фонд страхователями неработающего населения, остатка средств на 01.01.2003 года и прочих поступлений, и определено в сумме - 663768,0 тыс. рублей:

- Единый социальный налог в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС, составляет - 405000,0 тыс. рублей.

- Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения - 11700 тыс.рублей.

- Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности - 17300 тыс.рублей.

- Страховые взносы на ОМС неработающего населения, подлежащие перечислению в территориальный фонд соответствующими органами исполнительной власти, определены в сумме - 217320,0 тыс. рублей.

- Остаток финансовых средств на 01.01.2003 года - 8000 тыс. руб.

- Размер прочих поступлений в сумме - 4448 тыс. рублей предполагает поступление средств за лечение иногородних жителей в лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области и долги прошлых лет.